上图示胸腔镜下使用的部分双关节器械

上图示医生手术时的场景，眼睛是盯着电视屏幕看的，双手通过专用的器械在胸腔内操作。而血管支气管的切断与缝合就要用到下面这种神器：腔镜下的切割缝合器。

　切割缝合器通过相应结构，夹闭后即可激发完成切断与两侧残端的缝合。而要做到器械能够通过相应结构的组织间隙，就需要用超声刀或长电凝的钩配合吸引器将旁边的组织以及淋巴结切开及剔除。三者的关系如下图：

　从上图看出，其实肺动脉、肺静脉与支气管间是距离非常接近，有时甚至粘连在一起的。所以，血管与支气管之间的淋巴结粘连如果致密，纤维化或钙化，腔镜下非常难以分离解剖时，就需要中转开胸或者小切口辅助下来完成手术，这也是中转开胸或术中出血最主要的原因。

三、胸腔镜肺手术包括哪些不同的术式？

　胸腔镜肺微创手术根据结节的大小、部位、形态以及进展快慢等的不同而有不同的手术方式。最常见也是最主要的，包括肺楔形切除术、肺段切除术以及肺叶切除术。若肿瘤影响到主支气管则可能需全肺切除，影响到叶支气管开口则可能需肺叶袖式切除术，同时在需要的情况下清扫纵隔及肺门淋巴结。下面是一张简单自制的示意图，希望能让大家明显不同术式的区别：