二、双氯芬酸的心血管风险最大？

非甾体类抗炎药通过抑制环氧化酶（COX）发挥抗炎、解热、镇痛作用。

环氧化酶（COX）是前列腺素（PGs）合成必须的酶，包括三种同工酶，COX-1、COX-2、COX-3。

我们可根据对COX的选择性不同，把NSAIDs分为三类：非选择性COX抑制剂，如吲哚美辛、萘丁美酮、布洛芬等；选择性COX-2抑制剂，如塞来昔布、依托考昔等；选择性COX-3抑制剂，如对乙酰氨基酚。

表：NSAIDs对环氧化酶的选择性

非选择性COX抑制剂的胃肠道不良反应较大，选择性COX-2抑制剂的心血管风险较大。双氯芬酸对COX-2的选择性与塞来昔布相当，因此具有较大的心血管风险。

对乙酰氨基酚是COX-1、COX-2的弱抑制剂，几无抗炎作用，胃肠道不良反应也较小，通常也不会增加心血管风险。但是，COX-3在脑内大量存在，而且对对乙酰氨基酚比较敏感，因此具有较强的解热镇痛作用。

表：环氧化酶（COX）的功能

三、布洛芬不能与阿司匹林合用？

布洛芬与阿司匹林合用时，可竞争性的占据血小板COX-1的乙酰化位点，减弱阿司匹林的抗血小板聚集作用，增加发生心血管事件的风险。

如果必须服用布洛芬时，可通过调整用药间隔时间，以减弱布洛芬对阿司匹林抗血小板作用的影响。

布洛芬口服易吸收，服药后1~2小时血药浓度达峰值，半衰期为1.8~2小时。因此，为了降低布洛芬对小剂量阿司匹林的影响：

1、阿司匹林普通片：服用阿司匹林前8小时或者30分钟后，再服用布洛芬；

2.阿司匹林肠溶片：阿司匹林肠溶片吸收慢，应在服用肠溶阿司匹林前5小时或服药后5小时，再服用布洛芬。