邻居30出头便做了子宫切除手术。对于女人来说，30多岁正是大好年华，是什么原因让本身性格强势的她做出这样的决定，有点自绝后路的感觉？

当时大家对这个事情讳莫如深，像是什么天大的秘密不能泄露，现在想起来或许是对于她的同情，和对妇科疾病的忌讳吧。后来在拉家常的时候，聊到痛经，她说自己以前每个月经历切身的撕扯疼痛，没有人可以想象，痛到宁愿让她放弃了女人最珍爱的子宫，那是我第一次听说这个恶魔般的名字——腺肌病！

后来工作和妇科紧密相关，对这个病也逐渐增多，腺肌病是什么？为什么让大家对她讳莫如深，避而远之？

网友B：

第一天开始腰酸背痛，四肢无力，感觉腰被木工拿一把钝的锯子慢慢锯开，四肢关节悬空，快掉下来，浑身肌肉酸痛；脑袋全空，完全无法运转，停在那里。

网友C：

感觉想死的痛，就像用刀子在挖子宫的肉，手抽筋五个手指头要靠硬掰才能缓解不缩成鸡爪样，痛的直不起腰，全身发麻，感觉五脏六腑所有器官也在痉挛，绞在一起的痛麻感，手脚、脸部充血感很刺激。麻的不行，小菊花也跟着捣乱，双重痛击啊！

除了生不如死的痛经，子宫腺肌病还会带来这些影响，增加女性生理和心理的双重压力，以及对子宫腺肌病的恐惧。

1、月经失调

月经失调是子宫腺肌病的首要症状，主要表现为月经量增多与经期延长。经量增多的原因一方面是由于子宫增大、子宫内膜面积亦相应增大。另一方面是子宫内膜的浸润与纤维肌束的增生，干扰了子宫肌层的正常收缩止血功能。

2、性交疼痛

盆腔内异位的子宫内膜常在子宫直肠窝形成结节性病灶，当性交中子宫颈碰撞及子宫上提升而引起疼痛。

3、不孕

少数子宫腺肌病患者会发生不孕。

子宫腺肌症是具有活性的子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，形成弥漫或局限性的病变。

腺肌病异位生长的内膜组织包裹在肌层，不能正常脱落出血，随着月经周期内膜增殖脱落的循环，子宫一次次的累积增大。腺肌病患者的子宫都存在不同程度的增大现象；

包裹的陈旧性出血、一直刺激着正常的肌层组织、神经系统，导致逐渐加重的疼痛，伴随整个月经期乃至月经结束后还疼。统计显示75%-80%的女性都存在不同程度的痛经现象，甚至有疼痛达到VAS评分10级的现象；

子宫增大，侵入肌层的异位内膜组织会导致子宫肌层正常的延展性受限，我们都知道女性的子宫在妊娠期间，肌层拉伸让子宫的容积快速增大，创造*的条件，但是腺肌病患者的子宫显然这块条件无法满足。法国一项研究观察了152名不孕妇女子宫内膜下“连接区域”的MRI图像，发现其厚度与IVF移植成功率有关，当厚度＜5mm时则没有子宫腺肌症，当最大厚度＞10mm时IVF胚胎移植成功率仅2%。【1】

腺肌病的治疗，目前的方法有哪些？

对于腺肌病的治疗，目前妇科界没有一个统一性质有效，并且保宫的根治方式，但是对于腺肌病带来的不良影响的控制和消除，医生和药学专家们做着不懈努力。

北京协和医院郎景和院士提出腺肌病治疗的28字规范化方针：

减轻和消除症状、减灭和去除病灶、改善和促进生育、避免和减少复发。【2】

针对痛经、包块、不孕等问题，目前的治疗方式包括非甾体类抗炎药物、口服避孕药、左炔诺酮宫内释放系统、促性腺激素释放激素激动剂、手术、聚焦超声治疗等，效果也因人而异。

绝经后的腺肌病何去何从？

既然腺肌病是一个激素依赖性的疾病，它的高发年龄在30-50岁。有说法是腺肌病的症状在无月经状态下，没有表现，不影响身体。那么50岁之后，或者是绝经后的女性，腺肌病怎么样了，它会自愈吗？

像上面对话截图里面的47岁女性一样想法的不在少数，事实上，56岁未绝经的女性也大有人在，并不是凭空的泼冷水。

绝经后腺肌病自愈，这是一个美好的愿景，但是绝经并不能治疗腺肌病。处于围绝经期的女性卵巢功能衰退甚至萎缩老化，卵巢排卵稀少，雌激素水平相对增多，而孕激素水平相对较低，此时的腺肌病病灶仍然有活性发生增生继续生长，这个阶段也是女性子宫内膜疾病高发阶段。

相反的，腺肌病的存在，本身可能影响绝经进程、推迟绝经时间。女性的绝经，伴随的是激素下降、子宫、卵巢形态的萎缩以及功能的减退。腺肌病的存在，导致子宫的缩小不良，腺肌病导致的相应症状并不能短时间消失，腺肌病患者绝经时间和正常女性比较往往会推迟2年左右时间。

外加之，你根本不知道你什么时候会绝经，不是吗，现代社会的人营养摄取更充足，绝经年龄普遍后延。

围绝经期腺肌病的治疗仍然应该积极，对症状的控制、以及子宫缩小的治疗，仍然是重点。

现在我们比较推崇的聚焦超声治疗联合内分泌方案，已经收到了良好的临床治疗反馈数据。

参考文献：

[1]Maubon A, Faury A, Kapella M et al. Uterine junctional zone at magnetic resonance imaging: a predictor of in vitrofertilization implantation failure. J Obstet Gynaecol Res 2010;36 (3): 611C618.

[2]郎景和.子宫内膜异位症研究的深入和发展[J].中华妇产科杂志，2010，45（4）.241-242.

[3]叶明珠，邓新粮，朱小刚，等.高强度聚焦超声消融技术联合GnRH-a及LNG-IUS治疗子宫腺肌病痛经的临床研究[J].中华妇产科杂志，2016,51（9）.