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病例资料
患者女性，60岁。因就诊一天前被宠物猫咬伤出现发热 (38.5 ℃)、萎靡于急诊就诊。患者右手掌侧和手腕处有三处较深伤口，伴有明显的红肿、疼痛，并出现大片红斑向肘部扩散（图1）。患者主诉疼痛(视觉模拟评分8/10)以及伤口周围感觉丧失。既往有吸烟史20年。
（图1）
实验室检查显示，白细胞计数15.8×109/L (正常 4.0-10.0×109/L) ，C反应蛋白（CRP） 224.9 mg/L (正常: ＜3.0mg/L)。全血细胞计数、心脏标志物、尿液和生化检查结果均在正常值范围。汉赛巴尔通体血清学检测阳性（1:256）。
入院后，患者立即进行坏死组织切除术、清创术后放置引流，并口服阿莫西林/克拉维酸治疗，症状迅速缓解。术后患者继续住院，3日后恢复良好出院。患者随后在门诊随访1周，除咬伤区域有轻微疼痛外，余无异常。
分析讨论
手部是人体比较脆弱的部分，因其包含许多浅层结构，如肌腱、关节、血管和神经，而这些结构仅被薄层软组织包膜覆盖。猫的长针状牙齿可感染各种细菌，咬伤人类手部时，可导致深层感染和快速扩散的蜂窝织炎和淋巴管炎。有报告显示，45%-65%的动物咬伤影响手部和腕部，经常发生在抚摸或喂食动物时。
一般来说，咬伤中最常见的病原体为巴氏杆菌属。在猫咬伤中，紧随其后的是链球菌、葡萄球菌、奈瑟菌和莫拉菌属。猫也是汉赛巴尔通体的主要宿主，这是猫抓病的真正病原体，该患者经血清学检查证实患有猫抓病。
猫抓病又称猫爪热，是由汉赛巴尔通体感染导致的一类良性、自限性淋巴管疾病，主要通过猫抓咬伤传播，也可通过跳蚤的叮咬传播，猫是其储存宿主。多数猫抓病患者发病前有猫抓、咬伤史或密切接触史，也有患者无明确接触史，但追踪病史，可能在有猫出入的地方被植物或木片刺伤皮肤。
猫咬伤后理想治疗包括立即应用抗生素治疗并彻底清创，针对汉赛巴尔通体的初始治疗选择为β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂联合应用。因此，口服阿莫西林/克拉维酸治疗被认为是动物咬伤的一线治疗。对于青霉素过敏者应服用氟喹诺酮类药物或甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑。对于10岁以上的患者，强力霉素可以作为一种替代选择。
本例患者进展性猫咬伤相关猫抓病影响了其手部，经及时手术清创和引流并结合经验性阿莫西林/克拉维酸治疗成功，患者手部的功能未受影响。这强调了考虑手术清创和抗生素治疗的重要性，因为猫咬伤极易感染手部深层组织而产生严重影响。
参考资料：
1.Tjasa Dimcic,Minja Gregoric.et al.Rapidly Progressive Infection of Hand After a Cat Bite.. Cureus 12(7): e9357. doi:10.7759/cureus.9357.
2.齐文娟,许俊卿,赵华.等.猫抓病临床病理学观察并文献复习.临床医学研究与实践.2019.(28):10-13.
3.孙禾,路光中,李强.等.猫爪热一例.中华传染病杂志.2018,36(4):248-249.
