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血液透析相关的心律失常是HD患者常见的并发症，其发病机制复杂，预后很差，同时也是 HD过程中肾友猝死的重要原因！研究表明，血液透析患者心律失常发生率高达50%，透析患者由此引起的猝死率达25%，太吓人了，不得不重视啊！

心律失常原因

1）本身心腔结构的异常如左室肥厚、心脏（心房和心室）扩大、瓣膜功能异常

2）血清电解质浓度如钾、钙、镁浓度的异常和血液透析过程造成的快速波动、酸碱平衡紊乱、低氧血症、低碳酸血症、低血压及药物。

3）缺血性心脏病。

临床分类

紧急药物处理

1 急性心律失常

在血液透析中发生急性心律失常，需要终止血液透析，谨慎回血。室性心动过速的治疗首选胺碘酮，透析人群剂量和普通人群相同，而普鲁卡因胺和其他IA类抗心律失常药物需谨慎使用，有引起QT间期延长，尖端扭转室速的危险。

2 窦性心律失常

严重窦性心动过缓或窦性停搏，需安装起搏器。

3 房性期前收缩

通常房性期前收缩不会产生严重后果，不必急于用药；频发和（或）多源房性期前收缩，应密切观察，可使用β受体阻滞剂

4 心房纤颤的治疗

如果不能恢复和维持窦性心律，有常用的几种控制心室率的药物：

1、地高辛适用于有心脏收缩功能不全的心房纤颤的患者，警惕肾功能不全致蓄积中毒；

2、如没有心脏收缩功能不全，则受体阻滞剂，非双氢吡啶类的钙拮抗剂地尔硫草是很好的选择。但如患者有心脏收缩功能不全伴有心室率控制不佳，胺碘酮是更好的选择。

5 阵发性室上性心动过速

如无器质性心脏病，射频消融治疗为首选。如无心力衰竭的征象，静脉推注普罗帕酮或维拉帕米，胺碘酮也可以考虑使用。

6 室性期前收缩

不伴有器质性心脏病，精神焦虑紧张，可考虑应用镇静剂和β受体阻滞剂。器质性心脏病患者β受体阻滞剂为基础治疗，胺碘酮为复杂性多源室性期前收缩的有效治疗药物，能有效降低总死亡率。

透析视野

限制水分的过多摄入：要严格限制透析间水分的摄入( 两次透析间期体重增长＜5%），如有口渴现象

用棉签沾水涂抹口腔和嘴唇，同时咀嚼无糖口香糖，促进唾液产生，减少口渴感觉

避免脱水过多：护士可采用缓慢超滤脱水，不可速度过快，而对于脱水超过３kｇ的 患者，要向其反复宣讲脱水过多的危害。

透析液选择：除非特殊情况，一般不宜使用钾离子浓度低于2.0mmol/L的透析液。

未雨绸缪：为了便于抢救，一定要提前准备好心电图机、除颤仪、抢救车等必备的设施，而且在每个透析床床头均设有吸氧装置，以保证随时使用。

严密观察体征：注意观察和询问肾友感受，是否存在头晕、黑蒙、心悸、胸痛、乏力的感觉，如果这些症状提前观察到位了，也许就会为透析患者多争取了一秒的生命线！

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最后，让我们一起温故知新：

七夕，来自血透护士的告白！

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