大家在体检之后，往往会发现抽血的单子上总胆固醇、甘油三酯有箭头，就是这样：↑↑

一般我们看到这样的↑↑，就会想：遭了！多半是高血脂！从此告别酒肉生活，少油少盐不喝酒，清心寡欲！

这个↑↑这么厉害吗？

一起来听听华西医院心脏内科的张昕主治医师、祝烨主任医师的解释：血检查单上总胆固醇、甘油三酯都出现了↑↑，到底是不是得了高脂血症？如果是又该如何治疗呢？

血脂是血液中胆固醇、甘油三酯和类脂（如糖脂、磷脂、类固醇等）的总称。

血脂异常通常指血液中胆固醇和 (或)甘油三酯升高，俗称高脂血症。

血脂之甘油三酯

官方定义

甘油三酯（TG）由甘油与3个分子的脂肪酸化合而成，是人体储存能量的重要方式。当身体需要更多能量而食物补充不足时，甘油三酯可以分解为游离脂肪酸与甘油，让身体利用。

我们平时吃到嘴巴里面的各种好吃的嘎嘎（脂肪）和包子、馒头、米饭（碳水化合物）在进入肠道后，脂肪微粒在胰腺分泌的脂肪酶作用下分解为甘油三脂，在小肠吸收后，碳水化合物会被酶分解为葡萄糖，而肝脏和脂肪组织则以葡萄糖为原料来生产甘油三酯。

平时，那些胖娃儿说的运动减肥，吼得“燃烧我的卡路里”，其实燃烧的就是这个甘油三酯。

甘油三酯就像能量补充包，为身体存储能量，通过血液运输到各个组织器官那里去。当它升高就会让心血管疾病风险增加，而重度高甘油三酯血症（≥5.65 mmol/L），还容易诱发急性胰腺炎。

血脂之胆固醇

官方定义

胆固醇是生命活动中不可缺少的重要物质，我们体内的胆固醇有两个主要来源，一个是靠吃，约占30%。正常人每天膳食中的胆固醇，主要来自动物内脏、蛋黄、奶油及肉等食品；

另一个是肝脏合成的内源性胆固醇，约占70%，人体内每天可自身合成约1g左右的胆固醇。

饮 食摄入的胆固醇在小肠吸收入血液，而肝脏合成的胆固醇并不能直接进入血液，而是随着胆汁进入小肠，再从小肠吸收入血。

说起胆固醇，大家都晓得胆固醇高了要得这样病那样病，但是，并不是所有胆固醇都是不好的！

接下来，给你们摆一哈 “好”的胆固醇 和 “坏”的胆固醇！

先说“好”胆固醇——高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）

人体内多余的胆固醇主要通过肝脏代谢。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）是胆固醇转运的一种载体，可以将血液中多余的胆固醇及粘附在血管壁上的胆固醇运回肝脏去，以防胆固醇在血管中过多地聚集，避免动脉粥样硬化的发生，从而减低心脑血管疾病的发生风险，所以被喊作“好胆固醇”。

再来说说讨厌的“坏”胆固醇——低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）

肝脏合成的胆固醇可通过与载脂蛋白结合形成低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）转运到肝外组织细胞，满足它们对胆固醇的需要。

当低密度脂蛋白在动脉血管的“旅行”过程中，一旦发现动脉内膜有损伤，就会停下来慢慢沉积在血管内膜下形成黄色斑块样物质，逐渐积累，并导致管腔狭窄。这一过程就叫动脉粥样硬化。

——当为心脏供血的冠状动脉出现了动脉粥样硬化，如果这个黄色斑块持续增大，造成血管腔狭窄超过50%的时候，就引起“冠心病”；

——当斑块表面出现破溃，导致急性的血栓形成，把冠状动脉堵塞住，那就形成了急性心肌梗死，严重的时候可以诱发恶性心律失常，导致猝死发生；

——如果上述过程发生在大脑动脉，就引起脑动脉硬化，脑梗塞，脑出血等；

——如果发生在其他部位，可引起肾动脉狭窄，下肢动脉硬化闭塞；

……

所以，低密度脂蛋白胆固醇确实是个坏娃娃！

每个人拿到抽血的化验单，第一眼看的都是单子上有莫得箭头符号，如果有箭头，嘿，脚杆儿都要吓耙！

但是，华西专家说了，不能光看这些箭头来判断自己是不是得了高血脂！

血脂必测项目主要包含四项：

• 总胆固醇（TC）
• 甘油三酯（TG）
• 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）
• 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）

不同人群低密度脂蛋白胆固醇“正常水平”是不同的，所以不能仅仅只看化验单上血脂的正常参考值范围，错误的认为各项血脂参数都在正常参考值范围内就是健康的。

比如你年轻、不吸烟、不肥胖、父母没有心血管病、没有高血压和糖尿病，低密度脂蛋白胆固醇只要不超过4.1 mmol/L就没有好大问题；如果已经发生冠心病，还合并糖尿病，低密度脂蛋白胆固醇超过2.1 mmol/L就应治疗。

SO，血脂是否控制理想范围，不能单看化验单里面是否有箭头，是否需要降脂治疗要考虑到很多因素，需听从医生建议。

以下六类人群，需要定期检查血脂情况：

（1）有冠心病、脑血管病或外周动脉粥样硬化患者；

（2）有高血压或糖尿病的患者

（3）肥胖者、吸烟者；

（4）有冠心病、脑中风或外周动脉粥样硬化性疾病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病(男性<55岁，女性<60岁)或早发脑血管病或早发外周动脉粥样硬化病(男性<55岁，女性<60岁)者，家族中有高脂血症者；

（5）有黄素瘤的患者；

（6）45岁以上的男性和绝经后的女性；

这六类人群需要每年进行血脂检查，而对健康的成年人来说，至少每隔3～5年检查一次，最好每年一次。

高脂血症有继发性和原发性之分。

对于继发性高脂血症患者应首先针对病因进行治疗。

酗酒、肥胖、糖尿病、药物、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能亢进等可导致继发性高甘油三酯血症，而甲状腺功能减退、肾病综合征等患者则可出现继发性高胆固醇血症。

对于原发性高脂血症患者，一旦发现血脂升高后，首先应进行生活方式的改变，包括：

①控制体重 ；

②合理饮食；

③少喝酒甚至不喝；

④戒烟；

⑤适量运动。

改变生活方式的患者，在6~8周后需要复查血脂水平，已达标或有明显改善者应继续坚持生活方式治疗，3~6个月后复查；如持续达标，以后每6~12个月复查。

通过这些方法还是莫法控制的的高脂血症患者还需要药物治疗。

目前我国临床常用的降脂药物主要有他汀类（如辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀）、贝特类（如非诺贝特、苯扎贝特等）、烟酸类（如烟酸缓释剂）、胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）以及PCSK9抑制剂（依洛尤单抗）。

药物治疗开始后4周复查血脂、肝酶、肌酶及肾功能；服药3~6个月后LDL-C水平仍未达标者，应调整他汀类药物剂量或种类，达标后每6~12个月复查。

当然，最重要的还是那句话：

乖乖听医生的话！

来源：四川大学华西医院