文章来源： 微信公众号[谢别录工作室]

有个6岁的男孩，突然出现咽痛、身体出现浮肿，三天后，又伴有咳嗽很严重，于是带着孩子去医院检查血常规，诊断出原发性肾病综合征。患者入院后给予头孢三代抗生素静脉点滴抗感染治疗3天，咽痛症状消失后给予强的松片50mg口服治疗，5天后复查发现肝酶升高，谷草转氨酶(AST)48U/L，凝血功能正常，更换为甲泼尼龙片40mg口服.期间监测尿常规、血常规、血生化，血小板最高升至655x 10*9/L。

原发性肾病综合征是儿童时期发生率较高的一种肾脏疾病，大部分患儿的病理类型为微小病变型，且对激素有较高的敏感性。甲泼尼龙为临床常用激素之一。其冲击治疗小儿激索敏感原发性肾病综合征取得了满意的临床疗效，在临床中的应用也越来越广泛，但应用过程中不良反应时有发生，为提高临床医师对甲泼尼龙应用后产生不良反应的认识。

甲泼尼龙是临床最常用的激素之一，常见的副作用包括体液及电解质紊乱、肌肉骨骼系统病变、胃肠道损害、皮肤病、代谢紊乱、内分泌及神经系统疾病、眼部损害、免疫系统紊乱等用，其中引起的继发性血小板异常增高并不常见。

血小板增多症即血液中血小板的数目异常增多，根据其发病原因可分为两类：一为原发性血小板增多症（PT），是指无明确原因的，以血小板的数目增多、巨核细胞增生异常、伴或不伴有出血症状为特性的骨髓增生性疾病，多见于成人；

二为继发性血小板增多症（ST），是指继发于感染、外伤、肿瘤等急慢性疾病或特殊生理状态下的血小板增多，多见于小儿；病因去除后血小板多能恢复正常水平。

患儿在应用甲泼尼龙后多次复查血常规示PLT均异常增高，给予双嘧达莫片口服治疗后复查PLT仍进行性升高，考虑可能为甲泼尼龙片引起的继发性血小板增多症，其原因和机制尚不清楚，考虑可能与以下因素有关：

1. 抑制单核-巨噬细胞系统吞噬和破坏附有抗体的血小板，使这些血小板生存时间延长；

2. 抑制血小板抗体的合成，减少血小板的破坏；

3. 刺激骨髓造血及血小板向外周释放等。

儿童出现继发性血小板增多症为血小板轻度到中度增高，通常不伴出血或者血栓形成，一般无需治疗”。在该病例中，临床医师在肾病综合征缓解后（甲泼尼龙应用5个月）及时减量至停药（甲泼尼龙应用5个月），停药后血小板逐渐恢复。

综上所述，继发性血小板增多症在小儿中的发病率高于成人，一般认为是血小板有效性生成过多导致的，其在临床表现上常因无症状而容易被忽视。继发性血小板增多症绝大部分预后良好，一般可随原发病的好转而恢复正常。对于儿童肾病综合征伴有血小板升高的患儿，临床医师应关注其凝血功能变化，防止高凝状态及血栓栓塞的发生。

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