本文由深圳市第二人民医院 功能神经科 蔡晓东教授原创

帕金森病患者常出现跌倒现象，预防患者跌倒常需要进行平衡锻炼，帕金森病患者的姿势异常、平衡障碍、冻结步态等问题，都是导致患者常跌倒的原因。

曾患帕金森病十余年的王女士，由于小碎步、平衡障碍等症状，导致摔伤股骨颈骨折，本打算接受帕金森病手术治疗不得不搁置，先进行骨折手术治疗，但是由于本身的帕金森病症状，导致骨折后复位难度增加，并且由于骨折手术材料问题，无法进行DBS术前核磁共振检查，丧失帕金森病手术治疗机会。

● 姿势异常：随着帕金森病情进展，患者会呈现弯腰前屈的行走姿势，这使其很容易跌倒。

● 平衡障碍：帕金森易累及患者控制行走、保持平衡的脑部区域（基底节和脑干），使得患者难以完成正常的姿势调整反射。

举个例子：帕金森患者行走伴随动作减少，因此在不平坦的地面行走、站立不稳时难以伸出双臂保持平衡；当被绊倒时也难以通过小碎步移动来再次建立平衡（门诊查体时的“后拉试验”就是为了检测这一点的）。前述两项是最常见的导致跌倒的原因。

肌肉力量下降：肌肉无力会导致患者前屈前倾的更为厉害，因此也间接增加了跌倒的风险。在平素生活中一定要坚持力所能及的锻炼，避免肌肉萎缩无力，也可进一步避免关节僵直挛缩。

● 冻结步态：所谓“冻结”，就是在行走时突然停住、无法动弹或开始走路时起步困难，病人会觉得就像自己的双脚被粘在了地上，这种现象可持续数秒或数分钟，也会让患者感觉不稳、增加跌倒风险。

● 体位性低血压：当我们从躺着或坐着改变体位至站立时，血管可通过自主神经系统进行自动调节，从而维持血压稳定。但当某些状态下这种调节功能会失效，如脱水、疾病或药物副作用等，这种情况下站立姿势时头部血供减少，患者会觉得头晕，甚至会导致晕厥或跌倒。

因此在改变体位时一定要慢慢来，切莫突然站起、开始行走。血压问题既可以是帕金森本身表现，也可以是某些治疗药物的副作用，此外其他一些药物，比如抗高血压药物也会导致类似症状，还需仔细区分。一旦出现前述表现，一定要告知医生，一起明确原因，必要时调整药物使用。

● 视力障碍：一些帕金森患者可出现视力问题，如视物模糊或辨距困难。这会增加患者越过障碍物或穿过狭小空间时的危险性。如果出现了视力相关问题时，一定要告知医生，因为其可能是某些帕金森治疗药物的副作用，可通过调整药物而解决。当然，定期视力检查也是十分重要的。

1、行走时先确定要去的目标，稳定情绪，集中注意力。

2、目视前方，迈步向前走，第一步可以略抬高。

3、行走时先脚跟着地，再脚尖着地，重心移到一侧脚上之后再迈下一步。同时，双臂尽量随之摆动。

4、等人少后再行走，遇到障碍物需提前变向以免临近时变向导致跌倒。

5、发生“冻结步态”时，不要让身体本能的前倾，而是静止站立，待情绪放松后再行走。

6、有“冻结步态”时可以想象前面地面上有一条横线，将脚从线上迈过去，或者使用L型拐杖协助行走。

7、可以在家中按照日常的步伐长度，在地面上划格子或者划线来训练起步及步伐。

8、在行走时可以听有节奏的音乐或者喊口令，随音乐或口令节拍走路，可以给自己鼓励和信心，克服紧张情绪。

9、步态不稳的患者可以采用下列拐杖或者助行器辅助行走，避免跌倒，保证安全。

帕金森病患者转身困难易发生跌倒，因此转身时请避免轴向大步原地转身。建议绕大弯，达到转身的目的。

此外，帕金森病人一般做精细动作会很困难，表现为书写困难，具体表现为手指动作，如系纽扣、系鞋带等自己难以完成。帕金森病人的症状不仅表现在肢体上，还表现在面部表情，比如面部表情肌活动会大为减少，经常双眼凝视，不眨眼、不睁眼，貌似是带了一张面具一样。

步态锻炼时要求患者双眼直视前方，保持身体直立，上身一定不要前倾。起步时脚要尽量抬高，跨步要尽量慢而大，脚着地的顺序是先足跟再足尖，两臂在行走时自然的前后摆动。

关键是要“高抬腿，大跨步”。练习时最好有人在场，可以随时提醒和改正异常的姿势。