为保留真实性原图发来，很模糊，而且上下反了

以前一位股骨颈骨折患者突然发来短信问我，墩了下腰后腰部疼痛不见好转怎么办？赶紧仔细问了问，原来患者女性，59岁，3天前摔伤腰部后感觉没啥事就没管，受伤后第二天早上感觉要腰痛症状有所缓解，但在家人强烈要求下到医院查了查，就有了这张x线，急诊大夫很专业也很负责，经过查体及阅片后考虑骨折，让老太太住院进一步明确诊断，老人自己感觉症状不重，要求大夫开了点药回家了...

回家后又过了一晚感觉症状加重了就跟我联系，感觉上医院检查时排队站时间长了，腰痛加重，问我是不是骨质疏松重了？还有没有什么药能缓解腰痛治疗骨质疏松？，我仔细看了看那张片子，大概看出来有两个腰椎变形了（片子太模糊实在看不清，还好把x线报告发来了），我考虑不是简单的骨质疏松的问题，腰椎骨折的可能性很大，我就告诉了她按骨折原则对待，既然不愿意住院查门诊上查个磁共振确定下是不是骨折，在等待检查的时间一定要家中严格卧床（吃饭、大小便均在床上解决），好在老太太约了磁共振检查。

又过了3天，我发短信问了问老太太腰痛有没有缓解，在得到否定回答后，又问磁共振结果，老太太说腰3椎体压缩性骨折了，然后问我怎么办？其实这个问题骨科大夫回答都很直接，保守治疗或者手术治疗。患者常会再问哪个办法好呢？那我就根据临床经验直白点讲讲。

保守治疗，优点：花费少，不手术，无损伤。缺点：需要长期卧床，椎体高度不断丢失的风险，脊椎后凸畸形的风险，脊髓或神经受压损伤的风险。保守治疗也分为家中保守治疗和医院保守治疗两种方法。但是临床上骨科床位比较紧张，所以医院保守治疗又可能因此难以做到。在保守治疗这件事，我的建议住院保守治疗，发费并不多（医保报销），有临床医师定期查房，在发现各种风险时能及时治疗，必要时甚至能及时手术治疗。保守治疗要卧床3个月，医院医保均要求医生要减少患者花费，降低平均住院天数，还有各方面的压力，实在是鱼与熊掌不可兼得啊，因此医院保守治疗看起来很美。

手术治疗，分为切开复位内固定术和椎体成形术，优点：恢复椎体高度，解决疼痛症状，降低脊柱后凸畸形风险。缺点：花费多，手术存在风险，手术损伤大恢复时间长。好在现在以上两种手术均可微创手术，但依然花费多，手术依然有风险，而以上两种手术方式，椎体成形术，局麻操作，微创操作，除了费用依然高，手术风险已经很低了。如果手术治疗没啥好说的严格按照手术指征选择手术方案，有时可能依据患者的实际身体条件，选择损伤最小风险在两种方案里最低的椎体成形术。

那么出现骨折了（如果有神经损伤症状是手术绝对适应症），到底是选择保守还是选择手术治疗？其实两种办法都能解决问题，没有哪个更好，一旦选择了治疗方案必然要承担治疗风险，那位老太太最后选择了椎体成形手术治疗，术后缓解了一半以上的不适，已经出院回家静养，除了费用较高，老太太的问题得到了满意的解决。

椎体成形术