张女士、陈女士和王女士都因为子宫肌瘤住院，但张女士做的子宫肌瘤剔除术，陈女士做的全子宫切除术，她们俩都做的是腹腔镜，王女士却做的是宫腔镜下子宫肌瘤切除术。她们得的是同一种疾病，为什么手术方式却不一样呢？

子宫肌瘤是妇产科的常见疾病之一，所以很多患者都会因为子宫肌瘤住院，但手术方式却各种各样，有微创的腹腔镜或宫腔镜、有开腹、有单纯切除肌瘤、有全子宫切除。​

下面由北京儿童医院顺义妇儿医院妇科黄丹医生来解答一下大家的疑惑。

我们先来看一下张女士、陈女士和王女士的基本情况。

张女士，40岁，未绝经，主要表现为尿频，检查发现子宫肌瘤，单个，直径约7cm，入院查体提示子宫肌瘤位于右前壁往外凸；

陈女士，50岁，围绝经期，主要表现为月经量增多、月经周期紊乱、贫血，检查发现子宫肌瘤，多个，最大直径约5cm，查体提示子宫增大如孕12周大小，表面凹凸不平；

王女士，35岁，未绝经，主要表现为月经量增多、月经期延长、贫血，检查发现子宫肌瘤，位于宫腔内，于是三位女士都因为子宫肌瘤收入院。

入院以后，张女士做了腹腔镜下子宫肌瘤剔除术；陈女士做了腹腔镜下全子宫及双侧输卵管切除术；王女士做了宫腔镜下子宫肌瘤切除术。她们虽然得的都是子宫肌瘤，但因为子宫肌瘤这个疾病本身表现多种多样，所以处理方式也各不一样。手术方式主要取决于患者的年龄、有没有生育要求、子宫肌瘤生长的部位等。

子宫肌瘤生长的部位可以有多种的不一样

子宫是一个肌性的空腔器官，就好像一个单独的房间，有房间内部的空间，有厚厚的墙壁，也有房间外部的空间。肌瘤可以往“房间”外面长，就是浆膜下肌瘤，如果往“房间”内部长就是粘膜下肌瘤，如果长在“墙壁内”就是肌壁间肌瘤，而且子宫肌瘤可以长一个，也可以同时长很多个，如果肌瘤的个数特别多，整个子宫就会不均匀增大，也可能同时合并肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤或浆膜下肌瘤。

因为生长的部位不一样，手术方式就不一样，往“房间”外部长的其实就是往腹腔里长，切除就需要经过腹腔，如果往“房间”内部长，那从肚子里是看不见的，就需要用宫腔镜从阴道到“房间”的内部去切除；经过腹腔手术也要根据子宫的大小、是否有生育要求选择开腹或腹腔镜。现在微创技术已经非常成熟，大部分手术都选择腹腔镜手术，但如果子宫肌瘤特别多、体积又大，导致整个子宫非常大，有些可以大到像*20周那么大，那经腹腔镜操作就很困难，就需要开腹手术；或者有生育要求、肌壁间肌瘤、子宫肌瘤又很多的病人，腹腔镜操作很难全部切除干净，缝合技术也比不上开腹，将来*子宫破裂的风险会增高，所以也会优先选择开腹手术。

年龄不同、肌瘤的个数和大小不一样，切除的范围也不一样，年轻的当然要尽量保留子宫，多行单纯的子宫肌瘤剔除术，如果已经绝经或很快就要绝经、子宫肌瘤又多个，保留子宫也不能再生育，且为了避免病理提示异常需再次手术，则多行全子宫切除术，如果已经绝经，卵巢的功能已丧失，因为卵巢癌的死亡率很高，很难早期发现，所以常常同时行双侧附件（卵巢及输卵管）的切除，若尚未绝经，卵巢尚有功能，则需要保留卵巢，但输卵管毫无作用，且与卵巢癌的发生相关，所以则同时行双侧输卵管切除术。

三位女士为何要选择不一样的手术方式

张女士，40岁，年轻，需要保留子宫，行单纯的肌瘤剔除术。肌瘤是往“房间”外面长的，需要经腹腔手术，子宫肌瘤是单发的，直径7cm体积不算大，可以腹腔镜手术，所以做的是腹腔镜下单纯的子宫肌瘤剔除术。

陈女士，50岁，月经紊乱，处于围绝经期，保留子宫的意义不大，且子宫肌瘤多发，子宫增大如孕12周大小，若单纯剔除肌瘤很难全部切干净，症状改善也不明显，所以宜行全子宫切除术。同时她尚未绝经，所以保留卵巢，切除双侧输卵管，如孕12周大的子宫，腹腔镜下是可以完成操作的，所以最后行腹腔镜下全子宫及双侧输卵管切除术。

王女士，35岁，需保留子宫，行单纯的肌瘤剔除术。子宫肌瘤为“房间”内部的肌瘤，则需要行宫腔镜下手术，于是行宫腔镜下子宫肌瘤剔除术。

由此可见，子宫肌瘤是一种非常多样性的疾病，根据患者不同的年龄、生育要求、肌瘤生长的部位、大小等，选择的手术方式不尽相同。随着现在患者的个人意志越来越得到重视，也有一些特殊的病人有强烈的个体化要求，临床上也会酌情考虑，另外也要根据医院和医生的客观条件及经验技术选择手术方案。总之我们的宗旨是要选择最适合患者的手术方案，以求最小的损伤、最大的受益。​​​

供 稿：妇科 黄丹