辨证论治，对症用药

导语：其实耳聋、耳鸣是一个统称。耳聋以性质可分为传导性聋、神经性聋以及混合性聋。再说耳鸣，耳鸣严格来说是一类症状而非一种疾病。耳鸣的病理变化，病因病机更为复杂，主要分为主观性耳鸣和客观性耳鸣两大类。根据功能障碍部位一般分为：传导性耳鸣，感音神经性耳鸣，中枢性耳鸣。耳鸣病因可为自发性，药物性，噪声性，呼吸性，血管性，全身性的某些疾病等，其中影响或诱发耳鸣最常见的因素大多为噪声及心理学方面。我今天主要说的是各种原因引起的感音神经性耳聋、耳鸣（注：以下称为耳聋、耳鸣）。耳聋、耳鸣患者治疗时除了应用扩张血管、改善循环和营养调节神经类药物外，通常还会应用一些中成药，如：耳聋左慈丸，六味地黄丸，金匮肾气丸，杞菊地黄丸，知柏地黄丸，耳聋片，龙胆泻肝丸，益气聪明丸，补中益气丸，大补阴丸，左归丸、右归丸等。但是这些中成药你用对了吗？因为在临床当中我遇到的耳聋、耳鸣患者用对证的寥寥无几，今天还遇到了一个证属气虚血瘀的患者，告诉我目前正在服用耳聋片，而还有一个证属痰热上饶却服用了几个月的耳聋左慈丸了。我听了不禁摇头，这些人群当中即有自行服用的，也不乏就诊时医生让其服用的，今天就来和大家聊聊这些中成药治疗耳聋、耳鸣的对应证候。

一、总的来说耳聋、耳鸣分为实证和虚证两大类。适用于虚证或本虚标实证的：耳聋左慈丸，六味地黄丸，杞菊地黄丸，知柏地黄丸，益气聪明丸，补中益气丸，大补阴丸，金匮肾气丸，左归丸，右归丸等；适用于实证类的：龙胆泻肝丸，耳聋片等。

二、这些应用于虚证或本虚标实证药物当中，又分为滋养肝肾，温补肾气，补肾益精，滋阴降火，滋肾平肝，补中益气的不同。用于实证的主要是清肝胆，泻湿热。

1、主要作用为滋补肝肾之阴的药物：六味地黄丸，杞菊地黄丸，归芍地黄丸，左归丸。所以这几种药物适用于肝肾阴虚引起的耳聋、耳鸣患者。肾阴虚轻证者用六味地黄丸，肾阴虚重者或阴精亏损者用左归丸。肝肾两虚偏肝阴虚者用杞菊地黄丸，偏肝血虚者用归芍地黄丸。

2、主要作用为温肾补精的药物：金匮肾气丸，右归丸。这两种药物适用于肾阳（气）肾精不足者引起的耳聋、耳鸣。肾阳（气）虚轻证者用金匮肾气丸，肾阳（气）重者或肾精亏损者用右归丸。

3、主要作用为滋阴降火的药物：知柏地黄丸，大补阴丸。这两种药物适用于肝肾阴虚，水不制火，阴虚火旺引起的耳聋，耳鸣。

4、主要作用为滋肾平肝的药物：耳聋左慈丸。这个是临床上对于耳聋、耳鸣应用最多，对患者来说怕也是知名度最高的一个中成药了，也是今天要说的重点。耳聋左慈丸这个药的主要作用是滋肾平肝（滋补肾阴，平抑肝阳），也就是肾阴不足，阴不制阳，水不抑木，导致肝阳上亢（也就是阴虚阳亢）而引起的眩晕、耳聋、耳鸣等症。耳聋左慈丸其实也是属于地黄丸家族的一员，它就是在六味地黄丸滋阴补肾的基础之上，更有针对性的加了煅磁石以平肝潜阳，柴胡以疏肝胆并助引药力循胆经以入耳。

5、主要作用为益气升阳的药物：益气聪明丸，补中益气丸。这两种药物适用于脾胃虚弱，中气不足甚至中气下陷，导致清阳不升而引起的耳聋、耳鸣、眩晕、视物不清等症。

6、主要作用为清肝胆，泻湿热的药物：龙胆泻肝丸，耳聋片。这两种药物也是在临床上应用较多的药物，尤其是耳聋片。它们适用于肝胆火旺，或肝胆湿热，导致火热上攻或湿热蕴蒸而引起的耳聋、耳鸣、耳痛或头痛、头晕等症。其实耳聋片也是根据龙胆泻肝丸加减而来。

结语：中医老话有云：药不对症，茯苓、甘草也可伤人；对症用药，朱砂、砒霜亦可起生。所以，治病用药一定要对应证候，比如阴虚火旺的证候服，本该滋阴降火，却用金匮肾气丸或补中益气丸等温补肾阳或益气升阳的药物，中气不足或肾阳虚的证候却用龙胆泻肝丸或知柏地黄丸等清热泻火的药物，脾胃虚弱的证候服用左归丸等碍脾腻胃，再或者中气不足，清阳不升而服用耳聋左慈丸向下重镇的药物，那么不仅不能治病，甚至是起到南辕北辙的反作用。