外科的基础练习好并不难，需要勤加练习之后就能熟能生巧。

外科所有的手术操作的基础都是建立在对于局部解剖层次、组织结构的清晰认识上的，要从手术操作技巧开始谈起。

第一，要学好的就是系统解剖和局部解剖，否则，即使打结、缝合、切开再熟练，也只是纸上谈兵，事倍功半。

第二，切开，缝合，打结都是传统开腹手术的基础动作，这些基本的要求就是手要稳。

切开（尤其是划皮）需要的是稳定持续的用力，可以多在猪皮上面试试，看看外科手术基本操作的书籍基本上住院医师都能够划出比较完美的切口，当然，切口对于手术暴露是否充分，需不需要延长切口，这些还是需要经验的积累和对解剖的了解。

缝合，缝合是非常基础的外科技术，外科缝合和缝衣服不一样，要求解剖层次对合整齐，针距和间距整齐划一，这样缝出来的组织就非常干净利落。同时，缝合的组织不同，对于操作的技术要求也不甚相同。

例如对于普外科而言，最基础的就是从实习开始就练习的缝皮，至今感觉最和人皮感觉类似的还是猪皮，缝合最重要的还是针距和间距需要整齐划一，这样组织受力均匀，可以消灭皮下死腔。

以后年资比较高了可以开始关闭腹膜，腹部的筋膜等等，但是最基本的还是针距和间距，要做好这些，熟练地练习和对解剖层次的了解必不可少。对于更加高级的缝合技巧，缝合血管、腱膜等等，可以在以后慢慢练习。美容缝合例如皮内缝合的原理也类似于此。

打结分很多种节，外科结和方结的打发就有左手、右手、双手，还有连续3~4个套结的打结方法。打结的关键就是受力要均匀，结打到组织以后不能够松脱，腹腔内组织上打结时不能够用力牵拉组织等等，这些可以在豆腐上打结练习，或者香蕉皮等这些非常柔软的组织上来练习正确的牵拉力度。皮肤上打结可以使用猪皮来练习。

下面详细介绍一下打结技能

1. 打结递线

术中打结递线一般有手递线法和器械递线法两种，如图。

递线后根据结扎线的两端是否交叉而分为交叉递线和非交叉递线。对于交叉递线来说，第一个单结为右手示指结，作结后双手可直接拉紧结扎线，无需再作交叉；如果是非交叉递线，第一个单结为右手中指结，作结后双手需交叉以后才能拉紧结扎线。

2. 结的种类

常用的有方结、三迭结和外科结三种：

（1）单结（half hitch）：是外科结扣的基本组成部分，易松脱、解开，仅用于暂时阻断，如胆囊逆行切除暂时阻断胆囊管，而永久结扎时不能单独使用单结。

（2）方结（平结）（square knot）：由方向相反的两个单结组成，为手术中最常用的结扎方式。其特点是结扎线来回交错，着力均匀，打成后愈拉愈紧，不会松开或脱落，因而牢固可靠。用于结扎小血管和各种组织缝合的打结。

（3）三迭结（三重结、加强结）（triple knot/extra half hitch on reef knot）：是在方结的基础上再加上一个单结，共三个结，第三个结和第一个结的方向相同。以加强结扎线间的磨擦力，防止线松散滑脱，因而牢固可靠，常用于有张力的缝合、大血管、瘤蒂的结扎或羊肠线、尼龙线等的打结。注意第一结必须保持缚紧状态。缺点为遗留在组织中的结扎线较多。

（4）外科结（surgical knot）：第一个结的线圈绕两次，使接触面扩大，摩擦面增加，打第二个结时不易滑脱和松散，比较牢固可靠，可用于结扎大血管。因打结比较麻烦及费时，用的少。

以下为不宜于手术中采用的结：

（5）假结（顺结、十字结）（false knot/granny knot）：为两个方向相同（两道动作相同）的单结，其张力仅为方结的1/10，结扎后易自行松散、滑脱。

（6）滑结（sliding knot/slip knot）：二个单结的形式与方结相同，但由于在打结的过程中将其中一个线头拉紧，只用了另一个线头打结所造成。此结打后易滑脱。改变拉线力量分布及方向即可避免。

（7）松结：即第一个结或第二个结松弛，未扎紧而不牢固。

3. 打结的方法