本期专家：李福伦

上期和大家讨论了银屑病西药的治疗现状和方法以及物理治疗的现状和方法。今天将和大家分享一下我国传统医学——中医药在银屑病治疗方面的应用。

中国的银屑病指南会指导全国的医生，按照指南中的方法来正规地治疗银屑病，并且指南中也提到了中医辨证治疗银屑病。辨证里面就提到基本的证型，包括血热证、血瘀证、血燥症以及血毒炽盛证、湿热蕴结证等等，对应了银屑病的不同阶段。比如说，血热证对应的是炎症阶段。血瘀证对应的是静止期阶段。我们要看皮损是在进展阶段，还是在静止阶段。所以它治疗对证原则是一样的。

中医内治法：选择中医治疗的轻中度银屑病是以内治方法为主，重度的银屑病、脓疱银屑病选择中西医结合方案来治疗。因此要掌握不同的药物来治疗，针对病人疾病的情况，选择药物的组合。

中医治疗银屑病有一个标准体系，最常用的是血热证、血燥证、血瘀证，分为主证、次症和分症。大部分患者可以自己对一下，自己到底是属于什么样的证型。比如血热证的病人，皮损比较鲜红，皮损不断出现，甚至进一步扩大，这种是血热症。临床上治疗往往是以清热凉血的药物会比较多一些。所以有的患者可能会看到，医生开的处方包括一些水牛角、石膏、知母，清热解毒类的药物为主。这表明可能是血热证。

血燥证是鳞屑比较多，皮屑比较多，病人讲，每天早上起来皮屑比较多。这种病人往往是大便比较干结的，比较容易口渴，并且鳞屑细薄比较多，这种病人往往处在静止期和消退期，这是血燥证。

血瘀证的病人看上去斑块肥厚，也是在静止期，所以不同的证候治疗方法是不一样的。血热证采用的是清热凉血的治疗，血燥证是用的润燥息风治疗，血瘀证采用活血化瘀来治疗。银屑病治疗一定是分期辨证论治比较好。

中成药也有很多的药物来治疗，包括复方青黛胶囊、雷公藤多苷片、白芍总苷片、复方甘草酸苷片、银屑颗粒、郁金银屑片等等，这些药物都是非常常用的。但是它们的治疗选择有不同的侧重点，病人在选择不清楚的时候，还是要根据主诊大夫的推荐使用相应的药物。比如说复方青黛胶囊适合于在进展期点滴型银屑病，血热证的银屑病病人。

白芍总苷片适合于关节病型银屑病，复方甘草酸苷片更加适合于跟其他西药联合使用，它具有抗炎保肝等作用。银屑颗粒适合于红皮病银屑病，伴有细薄银屑，病人伤阴、口干这种病人症状。郁金银屑片适合伴有气郁、情志不畅的女性患者。

银屑病患者可以选择西医治疗，也可以选择中医治疗，他们各有优缺点，病人根据自己的选择，可以选择恰当的方法治疗。比如说西医有优点，见效快，疗效快，有预见性，用了什么药物，大概可以达到什么疗效，质量是可控的。所以在短期之内可以看到皮损明显消退。但是缺点是在停药过后，容易复发。很多的药物不适合长期维持性治疗，因为肝肾毒性损伤比较大，对血细胞的影响比较大，所以停药过后不太适合长期维持治疗。

当然，也可以选择中医的方法治疗，中医治疗的优点是安全性相对比较高，但是它的复发率比较低，方法多样。缺点，它的偏倚度比较大，在临床应诊的时候，大夫的经验性很重要，临床大夫对这个疾病的经验可能显示出疗效起效的好坏。所以银屑病不指望能够完全根治。很多病人会想要根治这个毛病。但是一般不能根治，不能治愈，只能临床控制，保证一个好的生活质量。

中西医结合治疗，它的疗效好，阶梯治疗、序贯治疗，是治疗的总原则。轻度、中度或者是全身局部，有不同的治疗方法。

第一点，应该保持良好的心态，预防感染，避免劳累。第二步，不要轻信谣言，尤其是不能相信“邻居”的话。“邻居”打了冒号，是因为很多病人到看病，就会说：医生，有一个人跟我讲什么方法治疗比较好。这个时候我就会问：他是医生吗？他如果是一个皮肤科的大夫，我觉得可以相信，如果是你们家的隔壁“邻居”，还是不要信了。

坚持正规治疗，不治疗也比乱治疗好。

有很多治疗方法和不用的口服药物，以及用局部熏蒸的方法治疗，都可以为广大患者解决痛苦。

用甲氨蝶呤和乌梅丸进行治疗的患者， 2个月之内可以达到很好的皮损控制。接下来可以采用中药方法进行维持治疗。长期医疗有没有问题？有一个血瘀证的银屑病患者，经过4年的治疗，皮损维持地非常好，并且他的生活质量得到了极大的改善，肝肾功能都是正常的。

所以现在都是采用西医的序贯治疗，再结合中药治疗，可以得到很好的好转。

采用纯中药治疗可不可以？也是可以的。这种病人的肝肾功能非常好，临床改善也非常明显。

最后需要指出，超七成的银屑病患者都得到过歧视，他们心里需要承受很大的痛苦和心理负担，他们的抑郁风险是常人3倍。所以呼吁临床大夫要很好地治疗银屑病患者，每一个银屑病患者都应该得到合理的关照和照顾，也希望每一个银屑病患者都能够好起来，都能够拥有健康的生活质量和美好的明天。

李福伦：上海中医药大学附属岳阳医院皮肤科主任、副主任医师、教授、硕士生导师

擅长：主要从事中医药防治难愈性皮肤溃疡的再生修复，与慢性炎症性疾病的临床与基础研究。

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