甲状腺癌手术后
大家首先会遭遇服药地问题
“我是否要终身服用优甲乐？”
“到底多少剂量才合适？”
回答这些问题前
你先要搞明白你的目标TSH
也就是预期的促甲状腺激素范围
促甲状腺激素（TSH）
啥是TSH呢？
甲状腺还健在的时候
如果自身分泌的激素过少
大脑中随即一顿生化反应
最终刺激TSH的分泌
TSH升高迫使甲状腺更努力的工作
以弥补之前分泌激素过少的过失
甲癌术后通过补充优甲乐
血液中甲状腺激素浓度升高
分化型甲状腺癌（乳头状癌，滤泡癌，嗜酸细胞癌）表面有和TSH相结合的受体
TSH分泌被抑制后
癌细胞的活性也随之降低
但甲状腺激素增加让体内细胞更活跃
心脏输出量增加引发心血管疾病
心肌收缩力增加，房颤风险增大
骨吸收增加意味其密度降低
骨质疏松发生率增加
所以TSH并非抑制的越低越好
一方面要考虑甲癌复发的风险
一方面要权衡过度抑制的副作用
短期目标TSH甲状腺手术后的前两年
目标TSH取决于复发风险分级（低危，中危，高危）
如果手术只切除了半个甲状腺
复发风险又是低危
术后其实不用立马服用优甲乐
倘若剩下的半个甲状腺够用
几周后复查的TSH<3.0
之后就不需要服药
甲癌的治疗随访渐渐趋向慢性病
现在并不提倡术后先狠狠抑制TSH几年
复发风险若是中危
短期TSH目标范围在0.1-1.0
如果手术切除了全部的甲状腺
术后必然需要服用优甲乐
低危的短期TSH目标范围在0.5-2.0
中危的短期TSH目标范围在0.1-0.5
高危的短期TSH目标范围需<0.1
长期目标TSH半切后长期目标TSH和短期相似
半切术后发现明确病灶需要补全切
之后的目标TSH依照全切后处理
如果没有发现明显的病灶
则无需过度抑制TSH
甲状腺全切后
复发风险分级只能反应初始的病情
随后两年中将获取更多治疗检查相关的结果
利用这些结果将治疗后的状态分为：完美，不确定，生化异常，结构异常
长期目标TSH依据动态风险分层结果
完美的长期TSH目标范围在0.5-2.0
不确定和生化异常的长期TSH目标范围在0.1-0.5
结构异常的长期TSH目标范围需<0.1
目标数值也需要权衡过度抑制的风险
如果出现骨质疏松或房颤
则可以适当地放宽目标TSH
具体的数值参见上面的表格
目标TSH也需要针对个体情况
即便同样是结构异常
如果是大面积的远处转移
目标TSH需要<0.1
如果只是单个几毫米的淋巴结转移
目标TSH就无需那么低
你会调药量了吗？甲癌术后的药量取决于目标TSH
术后两年内有个短期目标
依据是复发风险分级（低危，中危，高危）
术后两年后制定长期目标
依据是动态风险分层（完美，不确定，生化异常，结构异常）
只要摸清了自己的短期和长期目标TSH
优甲乐剂量的调整就是小Case啦！
