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作者 | 侯延伟

单位 | 天津泰达医院神经科

病历摘要

患者，男性， 65岁。

主诉：突发左侧肢体无力1天。

现病史：患者于入院1天前无明显诱因出现左肢无力，左手勉强可持物，行走困难。发病后无意识障碍，无言语不清，无饮水呛咳、吞咽困难及视物重影，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无肢体抽搐及大小便失禁。症状持续数小时后逐渐好转，就诊于外院行头CT检查未见明显异常，行头部MRI提示右侧顶叶新发脑梗死，为进一步诊治转入我科。

既往史和个人史：既往高血压病史20余年，未规律服药，高脂血症病史10余年，否认冠心病、糖尿病病史。1年前发现鼻咽癌，目前化疗中。否认重大外伤及手术史，否认输血史，否认药物、食物过敏史。否认吸烟史及饮酒史。否认药物嗜好。否认疫水疫区接触史。无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。无冶游史。

入院体格检查：

体温36.2℃，脉搏71次/分，呼吸18次/分，血压170/98mmHg。

专科情况：神清，语利，问答正确，高级神经功能正常。双眼球各方向运动充分，无眼震及视野缺损，无复视，双侧瞳孔等大整圆，直径3mm，光反应（ ），双额纹对称，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。左肢肌力IV级，右肢肌力V级，肌张力正常，四肢腱反射（ ），双侧巴氏征（-），双侧感觉对称，共济稳准。NIHSS评分2分。

入院时实验室检查：

血常规、肝肾功能、血糖、凝血、血同型半胱氨酸、心肌酶等未见明显异常。三酰甘油2.36mmol/L，总胆固醇5.15mmol/L，高密度胆固醇1.71mmol/L，低密度胆固醇2.66mmol/L。血沉、C反应蛋白未见异常。

治疗：阿司匹林肠溶片 阿加曲班注射液抗血小板聚集治疗；阿托伐他汀钙片稳定斑块治疗。

入院前头部CT及MRI：

入院后24h：

• 患者神清语利，左肢肌力IV级，右肢肌力V级；

• 脑血管MRA影像回报：右侧颈内动脉末端重度狭窄-闭塞，大脑中动脉未见显影，左侧颈内动脉虹吸段重度狭窄，椎基底动脉未见明显狭窄。

入院后MRA：