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发作起来真要命

春风吹来，大地盎然，桃红柳绿，鸟语花香，也是人们户外活动的好时光，正是：儿童放学归来早，忙乘东风放纸鸢。但是，这个季节却让有些孩子和家长苦恼了。

今日，门诊来了个4-5岁的女孩，精神较差，面部、躯干可见较多的风团块，痒感明显（如图1所示） 。因精神差，血压稍低，收住入院治疗观察。

图1.荨麻疹

患儿的诊断明确：急性荨麻疹。

经过补液、激素、其他抗过敏药物的应用，患儿痊愈出院。

荨麻疹虽然很常见，大部分治疗起来比较见效果，但我们不能因此而掉以轻心，严重者可以导致喉头水肿、过敏性休克的发生，有报道儿童急性荨麻疹伴消化道大出血，经药物治疗、介入治疗、外科急诊手术后仍不能有效止血，后继发弥散性血管内凝血及多器官功能衰竭死亡^[1]。

有哪些特殊的荨麻疹？水源性荨麻疹、运动性荨麻疹、记忆性荨麻疹、寒冷性荨麻疹、人工荨麻疹等等，名字听起来是不是和我们平常所见不同？

对于荨麻疹相关知识的了解，还是必要的！

荨麻疹的分类及临床表现

依据荨麻疹既往病史、皮疹和瘙痒持续时间等将荨麻疹分类为急性、慢性（或复发性）：

• 急性荨麻疹：风团和瘙痒持续时间小于6周；

• 慢性荨麻疹：风团每天发作或间歇发作，持续时间大于6周^[2]。

荨麻疹的临床表现：风团或血管神经性水肿，发作形式多样，风团形态和大小不一，多伴有瘙痒。

体格检查时应重点关注：可能引发荨麻疹或者可能危及生命的情况^[3]，如：

（1）嘴唇、舌头或喉部的水肿。

（2）单个荨麻疹变疼痛、持续时间长（>24小时）或有瘀斑，或在消退后留下残留色素沉着过度，均提示荨麻疹性血管炎。

（3）注意全身症状和体征：巩膜黄染、肝肿大或压痛；甲状腺是否肿大；有无肺炎或支气管哮喘；细菌或真菌感染的皮肤证据等等。

荨麻疹的病因

荨麻疹的病因复杂多样，一般来说急性荨麻疹常与外源性过敏原或急性感染有关，慢性荨麻疹更可能与自身免疫有关^[4]，急性荨麻疹比慢性荨麻疹更容易发现病因。

引起急性荨麻疹的原因通常是不确定的，但部分已知的诱因有：

（1）病毒、细菌、寄生虫感染：如咽炎、胃肠道感染、泌尿生殖系统感染、呼吸道感染、真菌感染如皮肤癣菌病、疟疾、阿米巴病、肝炎、单核细胞增多症、柯萨奇病毒、支原体感染、疥疮、HIV、蛔虫病、类圆线虫病、血吸虫病、旋毛虫病等等。

（2）昆虫：如毛毛虫和飞蛾等。

（3）食物：特别是贝类、鱼、鸡蛋、奶酪、坚果、芒果、酒精等。

（4）药物：如青霉素、磺胺类药物、水杨酸盐、非甾体抗炎药、可待因、抗组胺药。需注意的是：临床工作中应用的任何药物都有可能出现过敏可能，包括治疗过敏的激素类以及其他抗过敏药。

（5）环境因素：如花粉、化学品、植物、皮屑、灰尘、霉菌等。

（6）接触乳胶、镍、橡胶、乳胶、工业化学品和指甲油等。

（7）暴露于过度的皮肤压力、冷或热。

（8）情绪压力如精神紧张等所致的胆碱能性荨麻疹。

（9）运动锻炼所致的运动性荨麻疹。

（10）妊娠所致瘙痒性荨麻疹和妊娠斑块。

慢性荨麻疹的病因多难以明确，除了注意急性荨麻疹的相关诱因外，尚需注意以下因素：

（1）自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、多发性肌炎、甲状腺自身免疫和其他结缔组织疾病；可能高达50%的慢性荨麻疹是自身免疫性的^[5]。

（2）慢性疾病，如甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、淀粉样变性、真性红细胞增多症、恶性肿瘤、狼疮、淋巴瘤等。

（3）冷球蛋白血症、冷纤维蛋白原血症或梅毒。

（4）肥大细胞增多症。

（5）遗传性自身炎症综合征。

（6）由情绪压力、高温或运动引起的胆碱能性荨麻疹；检查胆碱能刺激的其他迹象，包括流泪、流涎和腹泻。

（7）日晒 （日光性荨麻疹仅发生在暴露在阳光下的皮肤上） 。

（8）水（水源性荨麻疹）等。

（9）幽门螺杆菌感染。

10种名称特殊的荨麻疹

1.运动性荨麻疹：柯妙娟等[6]报道，在长跑考核中，患者出现颜面及全身皮肤发热，痒感剧烈的风团样皮疹遍及全身，伴眼睑、口唇肿胀，呼吸困难，胸闷。经吸氧、抗过敏处理好转。追问病史，每次户外跑步几百米后出现荨麻疹。

运动性荨麻疹属于非免疫性胆碱能荨麻疹，剧烈运动可引起组胺及过敏物质的释放，使皮肤黏膜血管扩张，毛细血管的通透性增加，平滑肌收缩，腺体分泌增加，从而使皮肤、黏膜产生一系列症状。

2.水源性荨麻疹：介雪妍等[7]报道一女性患者，日常生活中接触水如洗脸、洗澡后5-10min内，其接触水的躯体部分出现皮疹，周围绕有红晕，伴轻微瘙痒。1小时后自行消退。医者用水激发试验阳性。如图2所示。

图2. 患者洗脸后出现的水源性荨麻疹（图片来源于中国皮肤性病学杂志）

水源性荨麻疹属于慢性可诱发荨麻疹，机理不明，可能与某些基因改变有关，Pitarch等^[8]报道1例家族性水源性荨麻疹，三姐妹同时患有巨大血小板综合征。

3.记忆性荨麻疹：谭诚等[9]报道男性病例，在静脉滴注左氧佛沙星6周后于腕部原静脉穿刺处反复出现风团，每月风团复发，每次固定一处，数小时后消退不留色素沉着，风团复发一年。