澎湃新闻记者 许珈

在这个“谈癌色变”的时代，癌症让大家真真切切地感受到了死亡恐惧。但近日，《柳叶刀》在对我国居民1990年-2017年死亡原因进行分析后发现，死亡率第一的竟然不是癌症，而是卒中，紧随其后的是缺血性心脏病，第三才是肺癌。

找出卒中帮凶

卒中俗称中风，根据病变性质，可以分为缺血性中风和出血性中风，其中缺血性中风占所有中风的80%左右。根据病情轻重，我们可以把中风分为大中风和小中风。

大中风常指病情严重者，其中也多为脑梗死，发病患者多偏瘫严重，甚至倒地不起，意识丧失，之后多数可能留下偏瘫、口齿不清等后遗症，或直接导致死亡。

小中风发作时，脑血管可能并没有完全被血栓堵塞，或者只是短暂性脑血管缺血，因此症状也不像大中风那么严重，往往表现为突然间口齿不清、说话模糊、身体局部麻木、肢体无力、失去平衡、眼睛黑曚等，这些症状可持续几分钟至数小时，患者就会好转。

近年来，我国居民每年因脑卒中死亡人数近200万，死亡率为140.3/10万，占总死亡的22.8%。高血压、糖尿病、血脂异常、超重肥胖等是卒中发病的重要危险因素。

生活中，哪些不良习惯成了卒中的帮凶？上海交通大学医学院附属第一人民医院神经内科张雨蕾医师给出解答：

高脂饮食：如喜食肥肉、动物内脏，以及薯片、炸鸡等油炸加工食品。高脂肪饮食会造成高血脂，使原本畅通的血管发生狭窄或闭塞，从而促进卒中的发生。

高盐饮食：如喜食腊肉等腌制食品等等。长期摄入过量盐分，会导致高血压，而高血压是卒中的最重要的危险因素之一，不容小觑。

高糖饮食：如喜食糖果、蛋糕、饮料等，长期摄入过量糖分，往往会导致糖尿病的发生，糖尿病同样是卒中的危险因素之一，往往会引起包括脑血管在内的全身血管硬化、狭窄，并且高血糖还会导致血脂异常，进一步增加卒中发病风险。

吸烟：吸烟不仅与呼吸系统疾病相关，还可增加脑血管病的发病率，而且发病风险与吸烟量密切相关，吸烟量越大，发病风险就越高。

酗酒：过量饮酒可使脑血管平滑肌发生痉挛，使脑血流量降低，从而增加卒中风险。另外，酗酒还与高血压、房颤及血液高凝状态相关。

运动量少：长期久坐、运动量不足的人更容易发生肥胖、高血压、高血压及高血糖，而经常运动的人往往心脑血管条件好。

生活不规律，经常熬夜：长期熬夜会导致人的自主神经及内分泌紊乱，脑血流情况发生异常改变，从而诱发卒中。

情绪问题：如急躁，易激动。情绪激动往往会造成神经内分泌失衡，从而对脑血管造成一定的损害。同时情绪激动会造成的血压增高可导致出血性卒中的发生。不规律服用药物：如不规律服用降压、降糖等药物，往往会使患者血压、血糖发生波动，从而对脑血管发生不利影响。而不规律服用抗凝、抗栓药物，会增加血栓栓塞的风险。

卒中并非老年人专利

有关卒中，大众一般都认为这是老年病。没有错，年龄的确是卒中的一大危险因素。但近年的流行病学资料表明，青年型卒中的发病率上升显著。

上海交通大学医学院附属第一人民医院神经内科吴云成教授解释，随着人们生活条件的改善，越来越多的年轻人较早地出现传统血管危险因素，例如高血压、糖尿病、高脂血症，肥胖等，对于这部分人群的关注同样非常重要。

流行病学资料表明，青年型卒中的发病率上升显著，每年全世界有将近200万青年人发生卒中事件，青年缺血性卒中对家庭、社会和经济造成巨大的负担。

多数青年型卒中患者和老年人存在类似的传统危险因素（如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等），因此需要对年轻人定期体检，并对这些传统危险因素给予及时的干预。

此外，青年型卒中的危险因素谱与老年人有所差别，往往还包括一些其他少见的危险因素，例如：动脉夹层、卵圆孔未闭、偏头痛、可逆性脑血管收缩综合征、遗传性疾病等，需要特定检查才能明确病因。

有研究资料提示，全球中风发病风险最高的地方为东亚，高达38.8%。其中，中国男性发生中风的概率为41.1%，在各国男性中风概率中占首位。那么，卒中是不是老年男性的专利？

吴云成教授表示，由于男性社会角色及不良习惯的影响，男性的卒中风险的确要高于女性。当然，由于女性平均寿命较男性高，女性发病年龄也会更高一些。因此在生命早期，男性卒中发病率要较女性高，而随着年龄的增加，后期发病率的差距会慢慢缩小。总而言之，人均寿命的长短会影响男女卒中发病率。

需要提醒的是，女性卒中有一些特有的危险因素，比如口服避孕药、妊娠等。另外，对于许多女性而言，偏头痛、抑郁或者心理社会应激情况发生率要较男性高。

卒中救治，一分钟也不能晚

时间就是大脑，时间就是生命。卒中发生后，如抢救不及时，救援每延迟1分钟，就有190万个脑细胞死亡，且致残、致死风险增加，如果能赶在卒中后3至4.5小时的“时间窗”内完成溶栓，将大大降低卒中的致残率、致死率。

吴云成教授认为，除了时间窗外，有条件的综合卒中中心应该积极开展神经影像组织窗评估，为更多的患者寻找溶栓和血管开通的救治机会。如果不能及时恢复血流灌注、改善脑细胞缺血缺氧的情况，脑组织就会软化坏死。

吴云成教授强调，大脑是人体最高级指挥中心，分工十分明确，不同脑部位负责着不同的功能，所以不同部位损伤会导致相应的功能出现问题。

脑梗塞后遗症，主要表现有运动障碍、感觉障碍、言语障碍和吞咽障碍。其他功能障碍，包括视力下降、听力下降、性格改变、记忆力下降、头晕、头痛等也都可能出现。严重的患者，会出现血管性痴呆，或加重老年性痴呆的发生发展。

本期见习编辑 常琛