脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。

脂血症系指血浆中脂质浓度超过正常范围。高血脂症，血脂是人体血浆内所含脂质的总称，其中包括胆固醇、甘油三脂、胆固醇脂、β-脂蛋白、磷脂、未脂化的脂酸等。当血清胆固醇超过正常值230毫克/100毫升，甘油三脂超过140毫克/100毫升，β-脂蛋白超过390毫克/100毫升以上时，即可称之为高血脂症。

治疗案例

张某，男，26岁。阳江市人。以“脂肪肝、高脂血症半年余”于2012年7月9日就诊。患者喜食肥甘厚腻，无不适，舌尖红苔厚腻，脉沉细。B超：脂肪肝。肝功能：ALT：52.5U/L，血脂四项：CHOL:9mmol/L；LDL-C：7.22mmol/L。西医诊断：脂肪肝；高脂血症。中医诊断：肝着。中医辨证：肝胃不和、痰浊内阻。治以疏肝和胃，化痰消导。方用：柴胡10g、白芍15g、枳实10g、甘草6g、决明子15g、鸡内金15g、山楂15g、荷叶20g、泽泻15g、法夏10g、茯苓20g、竹茹10g、陈皮5g。14剂。立普妥20mg×4盒，Sig：20mg，qd。

2012年7月30日2诊：自诉无不适，舌边尖红苔白，脉沉细。柴胡10g、白芍15g、枳实10g、甘草6g、决明子15g、鸡内金15g、山楂15g、泽泻15g、荷叶20g、法夏10g、茯苓20g、女贞子15g。7剂。

2012年8月24日3诊：自诉无不适，舌红苔白，脉滑。2012年8月5日查肝功八项：ALT：52.4U/L，其余正常。血脂四项：LDL-C：2.98mmol/L，其余正常。血糖正常。柴胡10g、白芍15g、枳实10g、甘草6g、决明子15g、鸡内金15g、山楂15g、泽泻15g、荷叶20g、丹参15g、桃仁10g、泽兰10g。7剂。立普妥20mg×4盒，Sig：20mg，qd。

2012年11月2日4诊：咳嗽，痰多，舌淡红苔薄白腻，脉统。

2012年10月19日查肝功八项：ALT：49UL，其余正常。血脂四项：正常。血糖：7.06mmol/L。法夏10g、茯苓20g、甘草6g、陈皮5g、枳实10g、竹茹10g、决明子15g、鸡内金15g、泽泻15g、荷叶20g、百部10g、冬花10g。7剂。立普妥20mg×4盒，20mg,qd。

2012年11月30日5诊：咳嗽愈，自诉无不适，舌红苔薄白腻，脉滑。2012年11月28日查肝功八项正常。血脂四项：LDL-C：2.98mmol/L，其余正常。血糖：6.18mmol/L。法夏10g、茯苓20g、甘草6g、陈皮5g、枳实10g、竹茹10g、决明子15g、鸡内金15g、泽泻15g、荷叶20g、百部10g、冬花10g。7剂。立普妥20mg×4盒，Sig：20mg，qd。

治疗手记

脂肪肝、高脂血症患者大多饮食肥甘厚腻，且临床症状较少，自觉无不适。本案患者亦如此。对于此类患者，彭教授以辨病和辨证相结合，以四逆散疏肝，决明子、鸡内金、山楂、荷叶、泽泻降脂，取得很好疗效。

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本文案例出自彭胜权著述的《临证思辨录》。本书内容简约，朴实，详细记录了一名老中医几十年临床经验和感悟，小扁鹊非常敬佩这位愿意公开自己秘密医术的名老中医教授，相信大家也会非常喜欢。谢谢！