薄荷

下面我们就介绍具体的发散风热的药物，那么第一味药，就是70页的薄荷。薄荷是一个唇形科的草本植物，以它的整个地上（部分），把它割下来，然后干了以后把它切断使用，薄荷大家比较熟悉的，有的牙膏，有的糖果，或者有的护肤品里面都加了薄荷油，或者薄荷脑，那气味呀应该说大家有亲身的感受。

薄荷全国很多地方都可以出产，但一般认为江苏产的含的薄荷油或者薄荷脑的含量比较高，所以一般认为是江苏的一个道地药材，但是也不是很典型的，但是一般有这样的记载，或者有这样的说法，所以我们书上说全国各地都产，但是以江苏者较优。

薄荷，我们在前面学了荆芥，其实和荆芥对照起来，很容易记它的功效、主治，很容易记。那么薄荷和荆芥，经常在一起使用，因为薄荷，在发散风热药当中，相对来说又是发汗解表作用最强的一种药，因为整个这一类的发汗解表的作用不强，薄荷还有比较明显的一点发汗解表的作用，所以薄荷不但用于风热表证和温热病的卫分证，在很多治疗风寒表证的方当中，比如说荆防败毒散它这一类里面，既用荆芥，也用薄荷。

所以对荆芥来讲，还广泛的用于风热表证。薄荷放在发散风热药当中，它还常常用于风寒表证和发散风寒的药，实际上这两个药，非常相似，也就是它们在解表、清头目、利咽喉、止痒、透疹这些方面都有相似之处，它们的功效和主治都是相似的。

那么不同的地方，因为现在人为地把荆芥、薄荷分在了一个在偏温的一节，一个在偏凉的一节，所以从我们目前的教材的分类，那么我们首先要说明它的第一个不同的地方，因为荆芥微微偏温，那么薄荷是偏于寒凉的，所以它主要是疏风热的，就是为了不引起分歧，那么还是要维持这样一种，实际上来说，这一个区别只是目前理论上的，实际当中我们上午讲了，荆芥完全可以把它认为是辛凉的，甚至是平性的。

薄荷最早是《新修本草》收载，《新修本草》最早收载的薄荷，就是温性的，那么后来金元时期的一些医家把它改变为偏于寒凉的，这样沿用下来，实际上在发散风热药当中，它没有明显的清热作用，实际没有，它也是不很典型的一个发散风热的药，重点在于解表，而不在于清热，所以实际上，这一点，两者之间区别不大。

那么从功效来说，比较有实用价值的区别就是荆芥炒炭，有止血的作用，可以用于出血证。而薄荷，此外还有疏肝和化湿的作用，在过去的一些书上，只强调了它的疏肝作用，因为有一个重要的方，逍遥散里面用了薄荷来疏肝理气，治疗肝郁气滞，那么我们把它放在此外里面，它有作用。

其实薄荷不但能疏肝行气，对于胃肠气滞，胃肠的气滞它同样有比较好的（效果），比如说有的胃肠气滞、脘腹胀满那么用一点薄荷水，现在有的饮料里面也加薄荷。过去一个西药，过去有一个传统的方叫作陈皮酊，来治疗脘腹胀满，那陈皮酊里面就加了薄荷油，其实就用于治疗脾胃气滞的。

另外薄荷也可以说有一点芳香化湿的作用，对于暑天脾胃有湿浊的一些病证引起的舌苔比较厚腻啦，恶心、呕吐、腹泻，加一点薄荷在里面，其实是有效的，象张锡纯啊这些医家对薄荷的化湿浊的作用，还给予高度的重视。

所以我们书上在此外，当然此外虽然是仅供参考，但是我们要知道在一些古方里面，尤其古方治疗什么暑证、暑热证、或者暑湿证，或者有所谓的痧证，引起了腹胀、吐泻，很多方里面是有薄荷的，所以就是此外里面加上这样的一些内容。

薄荷很芳香，所以一般不宜久煎，我们书上分了薄荷叶和薄荷梗，自己看一下。在临床当中这样分开用的并不多，因为从图我们都知道它的梗和叶，实际上是不象紫苏那样好区分开来，所以在药材当中往往是不分的，所以我们就知道有这么一回事就行了。

学了薄荷以后可以和荆芥比较，比较很简单，那么这么多的功效都是相同的，主治也是相同的。那么两点不一样，一个是偏于寒热，另外一个是兼有的功效，兼有功效。一个止血的问题，一个疏肝的问题，很容易把它比较清楚。

牛蒡子

第二味就是比较典型的发散风热的药了，牛蒡子。那么它是一个菊科的植物，用它的成熟的种子，成熟的种子是这种灰褐色，象大米那么大小的这样的一个种子，果实有很多钩状的突出的。所以能够经常附着在一些动物身上，（动物）钻在草丛当中，有的脱落的时候就附着在（身上），所以有的书上，把它叫作鼠粘子，它可能附着在老鼠这一类的，实际上泛指动物，所以我们以后可以见到有些文献里面，鼠粘子。

因为我们看得不很清楚，就是带一个凶恶的外观，就是前人把它叫作恶实，凶恶的恶的一种果实，那么也是指的在一些书上也有，另外牛蒡子，有的觉得写的时候比较繁，笔画多一点，那么牛的力气是比较大的，所以一个隐喻的方法，又叫大力子。就说牛的力气大了的意思，把它隐喻（为）大力子。所以这样这三种别名，在文献当中，甚至在现在我们的教科书里面，以后都可能会出现，大家知道，但不提倡使用。

牛蒡子，作为一个疏散风热的药，那么它的疏散的作用不强，不如薄荷，那么就风热表证而言，那么它不如薄荷这样应用广泛，但是外感风热，或者温热病的卫分证，常常会引起风热或者热毒郁结于咽喉，肺胃热盛，那么门户不利出现了咽喉痒痛或者红肿疼痛，牛蒡子，有比较好的利咽喉的作用。

这个利咽喉，它一方面可以通过疏风热，另外一方面可以通过解热毒，所以对风热引起的咽喉不利，或者热毒壅盛引起的咽喉不利，它都可以使用，那么在感冒当中，风热感冒或者温病初起，两种情况都可能会发生。如果兼有咽喉痒痛或者红肿疼痛，既用它来疏散风热，又用它来清利咽喉，那么在这种情况下，往往考虑使用牛蒡子。

因为兼有咽喉不利，在风热表证，或者温病初起，是比较常见的，所以实际上牛蒡子在风热表证或和温病的卫分证，也是非常常用的一个药，尤其是温病的卫分证。那么温热病，始终都需要清热解毒。那（牛蒡子）本身可以清热解毒，所以它是既能够升浮，又能够苦寒清降的一个药，是很典型的一个二向性的药，疏散风热是升浮的，清热解毒是一个沉降的，前人非常强调这一点。

另外牛蒡子可以透疹，透发麻疹，也可以用于麻疹初起疹出不透，但是牛蒡子用于麻疹初起、疹点透发不透，与荆芥、薄荷它的临床意义不一样，或者说不完全一样。那么麻疹初起，它往往兼有表邪，那么需要发散表邪。那么荆芥、薄荷可以在透疹的同时，又能够发散表邪，牛蒡子同样的可以发散表邪，但是麻疹是一个热毒证，温热病热毒证，牛蒡子兼有清热解毒的作用，但是荆芥、薄荷没有这方面的作用。

如果说在有的一些书上写的考试题，比如说那种多选题，牛蒡子用于麻疹初起与那些功效有关，那么有关的就应该是它的疏散风寒、透疹和清热解毒都有关。

但是如果把题干换成荆芥或者薄荷，用于麻疹初起，与那些功效有关，当然就不能选清热解毒了，因为荆芥、薄荷没有清热解毒的（功效），尽管麻疹需要清热解毒这样的药物，但是它本身没有，当然它不可能发挥，所以就是解题的时候的一些技巧。所以我们要把它和它的病因、病机，和本身药物它的自身功效，都要结合起来，那么就会能够正确的有这种选择。

另外牛蒡子又是一个清热解毒药，它可以治疗热毒证，那么清热毒药治疗的热毒证，最主要、最普遍的就是疮痈肿痛，所以牛蒡子，它除了咽喉肿痛以外，也可以治疗疮痈，我们书上的72页的应用三，热毒引起的咽喉肿痛。它能够解毒利咽、另外疮痈，然后痄腮，就是现在的流行性的腮腺炎，两个腮部红肿、疼痛，它也是属于温热病范畴的，所以可以不专门来记忆。因为它本身就可以用于温热病。

牛蒡子

那么我们的重点，除了咽喉不利以外就是一个疮痈肿痛。那可以配伍其它的解毒消痈的药，所以在临床上也是很常用，和清热解毒药，学的时候我们再把它对照起来。

要注意的牛蒡子是一个种子类的药材，种子类的药材里面，都含有一定的脂肪油，凡是含脂肪油的种子类的药材，都有润肠的作用。如果说把它作为一个治疗作用，就是润肠通便，如果作为一个不良反应，作为一个副作用，就是滑肠。所以我们书上是把它作为副作用来对待的，很多书上，我们用法里面也是，它有滑肠之性，那么如果作为一个副作用来说，那么有虚寒性的便溏腹泻，它就会使它加重，就不宜使用。

那么反过来，如果说热毒炽盛，或者上焦的风热壅盛，有时候往往引起大肠的通降功能失调，热邪也会伤津，会出现了有便秘。那么既有风热壅盛，又有热毒内盛，那兼有大便不通的，那么时候牛蒡子就是兼有润肠通便，那么大便一通，上面的热邪也会得到缓减，其实它就有利于对上部的一些热证的治疗效果、治疗作用。

所以既可以把它作为治疗作用，就是润肠通便，又可以作为一个不良反应，滑肠。是牛蒡子，在用法在使用注意当中比较特殊的，它是一个种子类的药材，所以这一点大家要更多地给予关注。

如果说我们把它作为一个治疗作用，有的药，比如说我们要选发散风热药，比如说咽喉，热毒咽喉红肿疼痛，兼有热结便秘，以下药物当中较为适宜的药，那么一定就选牛蒡子，可能就不要再选桑叶、菊花了，就考的这样的一个知识点。

我们这一节课就介绍到这个药，下节课我们再继续介绍。