有蛋白尿的肾病患者的首选降压药，是普利/沙坦类药物。因为它不仅可以治疗高血压，还可以降低尿蛋白，减轻肾脏炎症、降低肾小球内压、、保护肾功能，从而改善肾病患者的预后。普利和沙坦，二者作用机制相似，效果相当，比激素/免疫抑制剂的副作用小。部分人服用普利会咳嗽，可换为沙坦类药物——被认为是副作用最小的一类降压药。可是换药的时候，有些朋友就纠结了：沙坦类药物品种太多了，我吃哪种合适？

今天，张医生挑几种自己有一手临床应用经验的沙坦来说一说。

1.厄贝沙坦

首先说厄贝沙坦，适用人群大。因为它降压力度中等偏上，半衰期长，11-15小时，降压效果更持久稳定，容易降压达标。还有，它价格便宜。这些优点，使厄贝沙坦常常成为沙坦类药物的第一选择。

2.氯沙坦

氯沙坦是世界上第一种沙坦类药物，于1994年率先问世，所以积累的经验和疗效证据都很充足。既能降压，又能治疗糖尿病肾病。缺点是半衰期短一点，只有6-9个小时，降压力度稍弱一点，一天吃一次，不一定保证24小时平稳降压。还有就是它比较贵。

3.缬沙坦

缬沙坦的优点是适应症多，可以降压，可以降尿蛋白，可以治疗心衰，也可以预防血糖稍高的人进展为糖尿病。所以用的人比氯沙坦多，当然也因为它比氯沙坦更便宜。缬沙坦的降压力度，和氯沙坦相近，也是属于稍弱一点的。

4.替米沙坦

它的优点比较明显，比上面几位降压效果都好。同时这也是它的缺点，降压效果太好了，部分病人吃一片替米沙坦下去，发现降压幅度太大了，只能改为半片。但是这剩下的半片又容易受潮，常常因此更换为其它药物。

替米沙坦还有个优点：保护心血管，对心肌梗死后、脑卒中、糖尿病患者都有效果。

对于大部分肾病患者来讲，这几种沙坦差别不大，都可以服用，选择上不需要太过纠结。而有其它相关疾病的患者，需要根据这些细节来做选择。

1.换药时看准剂量

有的患者换了一种剂量减半的仿制药，那就该吃2片，但还是像以前一样吃1片，结果血压没控制住。

剂量换算：贝那普利10mg＝福辛普利10mg＝培哚普利4mg＝氯沙坦钾50mg＝厄贝沙坦150mg＝缬沙坦80mg＝替米沙坦80mg＝坎地沙坦酯8mg。

有条件的朋友，建议尽量吃原研药，剂量不会打折扣，效果也较好一点。当然，仿制药也有它的低价优势。

不过还要注意：有的仿制药，剂量只有原研药的1/4。要是吃1片，那确实便宜，但是要吃4片才能充分降压，低价优势就没了，而且效果还不如原研药1片。尤其是有蛋白尿的肾病患者，需要2-4倍剂量才能充分降低尿蛋白，服药体验不是太好。所以，具体用药一定要谨遵医嘱，在专业的肾科医生的指导下用药！