我每天出门诊，总能遇到几个辗转多家医院，接受了各项检查，心脏没有发现器质问题，但因频繁的室性早搏 (PVC) 到医院看病的患者。不同的医院和不同的医生给患者回答也不同。有的‬医生认为应该进行积极的治疗，甚至应该进行射频消融手术。理由‬是‬频繁性室早与器质性心脏病患者的不良预后相关。然而，在没有器质性心脏病的患者，其预后存在争议。有些医生对这个患者说：如果动态心电图显示室早超过总心博数的10%（一天超过1万次）就不好，建议射频消融手术。该不该治疗？因此，急于寻找一个大样本的临床研究来回答患者的这个问题。

恰巧最近发表了一项研究（Scorza R, Jonsson J, Leif Friberg L, et al. Prognostic implication of premature ventricular contractions in patients

without structural heart disease）纳入了 2010 年 1 月至 2016 年 12 月在斯德哥尔摩县二级保健中心接受PVC 评估的患者，既往无心脏病史，心超和运动试验检查结果均正常。根据性别和年龄，将 PVC 队列（820名）与普通人群中大四倍的对照组（3264名）进行匹配，并在平均随访5.2 年期间比较了死亡率和心血管发病率。根据非劣效性分析，PVC 组并没有更高的死亡率。倾向得分匹配的敏感性分析证实了这一结果。

从这项研究可以看到室早按照每天的室早次数被分成5个组：组1＜5000，组2 5000-9999，组3 10000-12999，组4 13000-19999，组5 ＞20000。而从随访的结果看，1万次或2万次以上的室早患者与＜5000，或与没有室早的普通人群的死亡率没有明显差别。

从该研究结果看，没有器质性心脏的室早患者不必太过担心，如果您没有明显症状，超声心动图随访没有明显增大，哪怕室‬早‬超过1万次/天，是可以继续随访甚至不吃药的。此外，应寻找引起室早的原因，比如饮酒、喝浓茶、喝咖啡和失眠。纠正这些诱发因素，可能减少室早的发生。

2022年10月26日上班途中