文/羊城晚报全媒体记者 张华
图/受访者提供

20年前，中山大学肿瘤防治中心率先从国外引入“适形调强放射治疗技术”应用临床，从此鼻咽癌的疗效有了质的飞跃，鼻咽癌患者的5年生存率从45%提高到目前80%以上。

在第二届CSCO-君实生物肿瘤免疫高峰论坛上，来自中山大学肿瘤防治中心的专家接受记者专访时表示，从二维放疗、适形调强放疗、化疗、靶向治疗，到目前的免疫治疗，中国创新药的快速出现，给我国鼻咽癌的治疗带来了革命性的变化。“即便是接受过至少二线系统化疗失败的晚期复发转移性鼻咽癌患者，采用免疫单药治疗依旧可以达到23.9%的有效率，中位生存期达到了15.1个月。”

鼻咽癌的免疫治疗成为热点话题

鼻咽癌在中国高发，据世界卫生组织的统计，全球近50%的鼻咽癌发生在中国。2020年全球新确诊鼻咽癌13.3万新发病例，其中超过6.2万例在中国。

中山大学肿瘤防治中心放疗科副主任韩非教授介绍，“鼻咽癌发病的特点与人种有关，广东人具有人群易感性，可能与其基因缺失有关，特别容易罹患鼻咽癌。从全国看，发病人群以广东、广西为最多，湖南、江西、福建等周边省逐步降低；其次就是与EB病毒感染有关，我们鼻咽癌发病率标化后达到20/10万，欧美可能低于1/10万，所以鼻咽癌在广东的发病率是世界最高的。”

中山大学肿瘤防治中心放疗科副主任韩非教授

据记者了解，中山大学肿瘤防治中心一年新诊断约5000例鼻咽癌患者，其中50%来自广东。而在广东省内又以广州、佛山、肇庆、中山等地人群的发病率最高，年龄上以40岁-60岁人群为发病的高峰期。

另外，鼻咽癌还有家族聚集性的特点。“在临床上发现，约有12%-15%的患者中有家族史，即家里人曾经有人罹患鼻咽癌。”韩非说。

放疗是鼻咽癌的主要治疗手段，早期采用单纯放疗，局部晚期采用以放疗为主的综合治疗。随着调强放疗技术的普及和综合治疗的应用，鼻咽癌患者的局部控制率达90%以上，5年生存率超过80%，与其他肿瘤相比，疗效甚是让人满意。

然而，我们不得不看到，仍有19%-56%的患者在放疗后5年内发生局部复发，特别常见于晚期鼻咽癌患者。中山大学肿瘤防治中心鼻咽癌资深首席专家卢泰祥告诉记者：“鼻咽癌患者在首诊治疗后，两年内有15%-20%转移，有5%-10%出现复发。”

原来，鼻咽癌可通过血行转移至全身多处器官。一般占初治患者10％左右，初治时未发现转移的患者中， 治疗后15％左右仍会发生骨、肺和肝等部位的转移。

“复发或转移的患者，我们根据肿瘤的分期、大小等，采取手术、放疗、伽马刀等治疗手段。不过仍有一部分患者治疗失败。这在5年前，患者常常面临着无药可治的局面。”卢泰祥教授说。

中山大学肿瘤防治中心鼻咽癌资深首席专家卢泰祥

值得庆幸的是，2018年12月，由我国创新型生物企业君实生物自主研发的首个国产PD-1抗体——特瑞普利单抗上市，我国免疫治疗药物赛道“鸣枪起跑”，首个适应症针对黑色素瘤的治疗。2021年2月，特瑞普利单抗获批第二个适应症，用于既往接受过二线及以上系统治疗失败的复发/转移性鼻咽癌患者的治疗，成为全球首个获批鼻咽癌治疗的抗PD-1单抗药物，实现了该领域内免疫治疗零的突破。

中山大学肿瘤防治中心鼻咽科主任麦海强教授指出：“在POLARIS-02研究的92例接受过至少二线系统化疗失败的复发/转移性鼻咽癌患者中，特瑞普利单抗单药治疗的客观缓解率为23.9%，中位缓解持续时间达到14.9个月，疾病控制率为41.3%，中位总生存时间达到15.1个月。POLARIS-02研究结果显示，特瑞普利单抗为接受过一线、二线，甚至三线治疗的患者带来了更长生存获益。这部分患者长期以来都处于缺乏有效药物治疗的境地，特瑞普利单抗为他们带来了新的希望。”

早在10年前，卢泰祥教授曾提到，鼻咽癌早期和晚期的分布以及疗效有提升的空间。很遗憾的是，到中山大学肿瘤防治中心就诊的鼻咽癌患者，1期占5%-10%；2期占10%-20%；3期占40-50%、4期占25-30%。三四期占了70-80%，40年来这样的分布并没有发生变化，也就是说，早期患者占比并没增多，这说明我们早期筛查不够，科普宣传力度不够。

卢泰祥教授提醒大众，当出现晨起回吸性血涕，以及单侧耳鸣、耳沉闷感、听力下降等症状时，千万别大意，应该到耳鼻喉科进行排查。而且只需要做血液EB病毒检测以及电子/纤维鼻咽镜检查等即可进行鼻咽癌的筛查。如果在鼻咽癌早期及早治疗，鼻咽癌五年生存率还有很大的提升空间。

在确诊为早期鼻咽癌后，采取单纯根治性放疗的方式即可获得满意的治疗效果。据统计，在中山大学肿瘤防治中心，鼻咽癌5年复发的比例下10%以下。卢泰祥教授强调，患者定期回到医院复查，及早发现复发转移的迹象，及早处理，对于患者来说可以长期生存，鼻咽癌也可成为一种慢性病。