我们先来看看这个药方中的两味药材。

五灵脂为鼯鼠科动物橙足鼯鼠和飞鼠等的干燥粪便，五灵脂生用有行血止痛之功，可治心腹血气诸痛、妇女经闭、产后瘀血作痛；外治蛇、蝎、蜈蚣咬伤；炒用则可止血，能治妇女血崩、经水过多、赤带不绝。

蒲黄为香蒲的花粉，本就是粉末状，具有化瘀、止血和通淋的功效。用于吐血，衄血，咯血，崩漏，外伤出血，经闭通经，胸腹刺痛，跌扑肿痛，血淋涩痛。二者合用，既能活血又能止血，还能散结止痛。

另外失笑散是用醋煎而不是用水煎。中医认为醋入肝经，药物经醋炮制后止痛效果更强，醋煎或冲服的散剂止痛的效果也更好。

总之，方中五灵脂味甘性温，善入肝经血分，通利血脉，散瘀止痛，用治瘀血疼痛；蒲黄甘平，亦入肝经血分，活血消瘀，炒用并能止血，与五灵脂相须为用，活血祛瘀，散结止痛之功相得益彰。本方药力平和，祛瘀而不伤正，病者每于不觉中诸证悉除，不禁欣然而笑，故名“失笑散”。

梁女士，45岁。白带多、臭味重、有时带血，月经间歇、淋沥不断、量多，头晕，恶心，乳房胀痛，小腹时不时刺痛，经期尤甚。大便干燥，腰困痛，睡眠不佳，舌质暗红，边有紫斑点，口干喜饮。经检查发现有子宫肌瘤，左侧附件处有条状包块，为胞宫内有血瘕，遂开方桂枝、茯苓、桃仁、牡丹皮、赤芍、五灵脂、蒲黄、鳖甲。

方中桂枝温阳行气，茯苓下利且益心脾之气，桃仁、牡丹皮、赤芍、五灵脂、蒲黄活血祛瘀，癥块日久化热，牡丹皮、赤芍凉血清热，五灵脂、蒲黄合称失笑散，有祛瘀止痛、推陈致新之效；鳖甲软坚散结，养阴消癥；诸药相合，共奏行气活血、散结化瘤之功。用药两月，诸症全消，复查彩超，肌瘤消散，回访至今一年半，无复发。

张先生，41岁，反复头痛多年，痛如针刺，固定不移，天气转冷时易发作或加剧，西医诊断为帽状腱膜下静脉炎，耗资数万未曾治好。头皮下有多个小结节，黄豆大小，触之疼，舌边有淤点，苔薄白。诊断为淤血头痛，开方醋柴胡、当归、生地、赤芍、川穹、丹参、桂枝、白芷、天麻、桃仁、香附、全蝎、甘草、五灵脂、蒲黄。

患者病机为血瘀气滞、阻塞头皮下经脉所致，用药后头痛症状明显改善，说明方药对证，治疗2月余，多年头痛之症消失，因头皮下小结节尚未全消，遂续用上方一月至小结节完全消散。停药后回访两年多，至今未复发。