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最近，我科接诊了一例双相情感障碍患者，发作诱因主要是学习、考试的双重压力，药物治疗8年仍然复发，最让家属烦恼的就是患者病后变得特别慷慨，甚至挥霍浪费，让原本就艰难前行的家庭变得更加困难。

24岁的女孩小爱(化名)8年前上学期间由于学习成绩下滑，加上考试压力大，变得整日情绪低落、闷闷不乐。她自己描述，那时对一切事物都提不起兴趣，不爱说话、不想去上学，怀疑有人针对她、背后议论她，害怕有人跟踪监视她、想要害她，周围没有人的时候也能听到有人骂她，自言自语、自笑，脾气暴躁冲动，与父母敌对，最终在家人的劝说下，患者到当地医院心理科就诊，诊断为精神分裂症，门诊给予利培酮等药物治疗，病情无明显缓解。

门诊治疗2个月后，小爱随父母到武汉精神专科医院就诊，最终确诊为双相情感障碍，住院给予氯氮平等药物治疗，小爱病情改善后出院，出院后不规律服药，症状再度复发，后又住院治疗3次，尝试过多种抗精神症状药物(氯氮平、阿立哌唑、利培酮)对症治疗，但仍有幻听，听见母亲让她割腕、听见有人说她坏话，觉得活着没有意义，有轻生的想法，有时胡言乱语，说话不着边际，到处请客吃饭、不看价格买东西，吹嘘自己很有能力、以后要赚大钱，如果父母不给钱就发脾气、打骂父母、摔东西，影响家庭的正常生活。

一般而言，双相情感障碍患者会出现抑郁和躁狂交替出现的症状。有些病人天不亮就起床，开始极为忙碌的一天;或者不加考虑地去做一些不着边际的事情，结果总是见异思迁，有头无尾。多数病人病后变得特别慷慨，甚至挥霍浪费，买一些贵重而并非必需的物品，作为摆饰或随意送人;严重者往往日夜不停，又叫又唱又跳，甚至无法坐定进食，行为无明确目的。小爱的症状表现就是典型的难治性双相情感障碍，经规律的药物治疗后症状仍然反复发作，因此现阶段最适合她的治疗方式不是药物，而是精神外科手术。

2022年7月，小爱随父母到上海市东方医院功能神经科办理住院，入院后1周完成手术。术后患者的情绪平稳，睡眠质量得到改善，敏感多疑、幻觉、情绪两极变化、亲情淡漠等症状得到有效控制，与家人关系缓和，能体谅父母辛苦，在病房里与其他患者相处融洽，认知功能恢复，承认自己有病，自诉幻觉、夸大挥霍等症状消除，愿意配合出院后的药物巩固治疗。

精神外科手术治疗难治性双相情感障碍，主要对大脑负责掌管情绪传导的边缘系统情感环路神经核团进行调控，修正其中异常传导的信息，平衡神经核团中的递质分泌，从而控制或消除精神症状。当然，手术并非传统意义上的大开颅手术，而是微创技术，对患者头部的创伤面积小，侵袭性小，术后恢复快，仅需留院1周即可出院。但外科手术治疗绝对不是精神分裂症患者首选的治疗方法。患者必须在经过各种药物、心理、仪器治疗及其他治疗方法后，仍然不能控制病情并呈进行性加重时，才能慎重考虑采用。在手术前，患者需要按规定经过严格的审批程序，经专家评估会诊确定，进行CT、MRI、DTI等各项影像学检查，以最大限度地确保手术安全。

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