留置尿管患者拔管，患者尿道口出血，怎么办？

案例

患者老年女性，70多岁，脑血管病后长期卧床的植物人状态，已留置导尿管多年，并定期更换。

本次更换尿管是应患者家属邀请，上门换管。

这个尿管，由于患者在家上医院不方便，留置的时间有点长。

多久了？有将近2个月吧？

首先是拔管，常规的消毒，抽出尿管内的生理盐水，按护理常规拔管。由于患者的这根尿管“超期服役”，尿管拉出来的时候，肉眼可见尿管前端以及气囊部分生满了一层浅黄色的尿垢，拔除受阻，有阻力，操作者稍用力，尿管才算拔出。

但也可看出，患者尿道外口出血——拔管过程中，尿垢擦伤了尿道黏膜造成了尿道出血。

由于患者处于植物人状态，还必须给患者留置尿管，于是，在常规操作下，术者认真清理了残留在尿道口的尿垢渣子，又重新给患者更换了Fr18号硅橡胶气囊导尿管，并为患者进行膀胱冲洗，冲洗尿沉渣。

回访

患者尿管膀胱冲洗顺利，冲洗出白色的絮状物，后冲洗液变澄清。但尿道外口由于操作时的损伤，出现尿道口出血，给予抗生素、止血药物应用后，出血停止。

分析

据操作护士讲，当时她在为患者拔管过程中，因这根尿管留置时间太长，她在拔出导尿管的过程中，感到有明显的阻力，但不拔又不行，她稍微用了一点力气，拉住导尿管，即在患者尿道外口可以清楚的看到留置在患者体内的导尿管上附有淡黄色的尿垢，心里一怔，这可怎么办？

强行拔管必然会导致患者尿道损伤，但不拔也不行，犹豫了一下，她还是稍稍用力，把尿管总算拔了出来，只见留置在体内的尿管上附有尿垢，随着尿管的拔出，这些附在尿管上的尿垢被拉出、破碎，继而擦伤了患者的尿道黏膜，导致患者尿道出血。

造成患者这次拔管尿道出血的原因，无非有两个：

1、患者尿管超期服役 这根超期服役的尿管是主要因素，如果留置的尿管按照规定时间或说明书规定更换尿管，那么，这根尿管上面也就不会产生这层坚硬的薄薄尿垢，患者拔管时也就能有效避免这次无妄之灾。

2、拔管时动作欠轻柔 临床护士经过评估和观察，以及询问，理应考量到患者这个尿管超期的因素，如此带来什么后果，临床护士要心里有数，但操作者为了急于拔管，动作略显粗暴，这也是造成患者黏膜出血的一个重要因素。

昨天如果是你，你会怎么处理？

预防与应对对策

1、动作轻柔 对于这种超期未拔的尿管，操作者要评估到位，相对应的加以注意，拔管时不要急于求成，尽量的做到操作过程中动作轻柔，减轻对患者的损伤。

2、做好尿道口护理 患者属于长期卧床病人，抵抗力较弱。拔管后，无论患者出血与否，都要做好尿道口的清洁与消毒，预防感染。

3、严密观察 拔管时看到有明显的尿道口出血，作为护士，要注意观察患者的局部情况，及时对症处理。

4、必要时对症处理 如果患者拔管后还继续出血，就要及时做出处理，如局部清洁、消毒，静脉应用抗生素、止血等药物。

5、健康教育 患者属于居家的植物人，患者家属就是陪护，基于案例中的情况，这个患者家属显然对于患者留置尿管相关知识缺乏，护士要对其进行相关知识的宣教，教导其按照护理规范去做，提升患者生活质量，避免出现护理并发症。

这次拔管出血的案例，特地记录下来，供大家分享、学习。大家也可把自己遇到的临床案例，在下面分享出来。