男性，81岁，发现血压、血糖升高20年，心肌梗死10年，冠脉支架植入术后10年。入院查血压：130/75mmHg，身高165cm，体重58kg，BMI 21.3。生化心肌酶未见异常。左室舒张功能减低，EF60%。

冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛，陈旧性前间壁心肌梗死，心功能III级，高血压病I级（很高危），糖尿病2型，糖尿病肾病，慢性肾功能不全。

图1

图1：P1、P2、P3、P4、P5、P6、P7、P8窦性心律，心率78bpm。PR间期0.18s。QRS时限0.08s。V1-V3呈QS型。ST：II、III、AVF、V5、V6水平型压低0.05-0.10mV。P`1、P`2房性早搏。不完全性代偿间歇。R9室性早搏伴逆行心房传导（P-），代偿间歇完全。P`3房性早搏，R7出现于P`3之后，P`3R7间期0.12s，R7波形介于R5与R9之间，R7为房性早搏与室性早搏激动共同引发心室除极产生的室性融合波。

图1诊断：窦性心律，陈旧性前间壁心肌梗死，ST段压低（下壁、前侧壁），房性早搏，室性早搏，房-室室性融合波。

图2

图2：1、3、5、7、9、11窦性心律，2、4、8、10、12室性早搏。6房性早搏。

图2诊断：窦性心律，陈旧性前间壁心肌梗死，sT压低（下壁、前侧壁），房性早搏，室性早搏二联律，房性逸搏（7）。

图3

图3与图1的心电图诊断基本相同。R1、R2、R4、R6、R8、R10窦性心律，心率74bpm。R3、R7房性早搏，R9室性早搏，R5之前有房性早搏，波形介于R3与R9之间，是房性早搏与室性早搏产生的室性融合波。

图3诊断：窦性心律，陈旧性前间壁心肌梗死，ST段压低（下壁、前侧壁），房性早搏，室性早搏，房-室室性融合波。

1、室性融合波来自心房的激动与来自心室的激动共同引发心室除极所产生的融合搏动，称为房-室室性融合波。可以有若干种不同类型的心电图组合，本例是房性早搏与室性早搏形成的室性融合波。房-室室性融合波的形态更像室性早搏，说明室性早搏控制心室的比重比房性早搏大。

2、早搏二联律可以有多种类型的早搏二联律，本例图2中的早搏二联律，由房性早搏与室性早搏组成，II、III、AVF导联室性早搏之前的“P”波，不除外是房性早搏。

卢喜烈

20191018