上午门诊从眼科转过来一个患者，女性，73岁，附近县区的一位大娘，由于最近看东西总重影，而且经常发绿，在当地医院就诊未查明原因，今日就诊于我院眼科。

可是眼科患者为什么会转到心内科就诊呢？

这位患者在眼科开始有两位医生也没看出病因，于是不得不请教老主任，梅主任是眼科退休返聘的老专家，经验丰富。梅主任看过患者，询问患者有心衰病史，长期服用治疗心衰的药物，而且心衰的药物里面有一个药是地高辛，以前医生让吃半片，可是这位大娘觉得本身就是非常小的小药品，掰开太困难，于是后来就吃一片。

眼科梅主任告诉患者，您去心内科看看吧，这些情况和眼科没有直接关系......

这样，这位大娘因为看东西重影，看东西发绿就转到了心内科。梅主任真是位有经验的老主任，这位患者之所以看东西重影，看东西发绿，就是因为吃的药吃多了，出现了药物副作用，王医生听诊患者心率40次/分，为了安全期间先安排患者住院。

是治疗心衰的一个重要药物；在发生急性心衰的时候，患者往往心率非常快，这时候就会用到强心药物，那就是静脉的西地兰；当患者心衰逐渐稳定后，如果心率还是相对较快，就可能会用到地高辛，一个很小的白药片，每片0.25mg，可是一般常用安全剂量是0.125mg，也就是半片。

这个药物在多年前对于心衰患者来说是非常重要的药物，那时候因为治疗心衰的药物很少治疗心衰的强心药以地高辛为主，几乎心衰患者人人都会吃地高辛，而且量也比较大；发生地高辛中毒的情况也比较多见，所以眼科梅主任就能很快看出来是地高辛中毒引起的重影和绿视。

主要用于慢性心衰心率控制不好者，也就是慢性心衰心跳偏快的人；或者房颤心跳偏快的人。

但是近年来随着医学理念及新的药物的出现，地高辛的应用越来越少；一方面目前控制心衰的心跳快主要靠倍他乐克和亦伐布雷丁；另一方面目前的观点是要降低心肌耗氧量，让心脏足够休息才能延长心脏寿命；再者地高辛本身并不能降低心衰患者的死亡率。所以现在地高辛应用越来越少。

1、视觉改变，可出现黄视、绿视、视力模糊、重影等。

2、恶心、呕吐、腹泻、厌食，头痛、头晕、疲乏、失眠等。

3、可出现各种心律失常、心率减慢、室性期前收缩、多源多发期前收缩呈二联律、三联律，引起室上性心动过速、房室传导阻滞、房室结抑制、窦性停搏，严重者可发生室性心动过速，心室纤颤，甚至心搏骤停、猝死。

发现中毒迹象需要立即停药，甚至需要抢救。

1、对任何强心苷制剂中毒者；2、室性心动过速、心室颤动患者；3、梗阻型肥厚型心肌病患者；4、预激综合征伴心房颤动或扑动者。

2018 年最新心衰指南明确提出地高辛的禁忌证：

病态窦房结综合征、二度及以上房室传导阻滞患者；

心肌梗死急性期（<24 h），尤其是有进行性心肌缺血者；

预激综合征伴房颤或心房扑动；梗阻性肥厚型心肌病；

且提出监测地高辛血药浓度, 建议维持在 0.5～0.9 μg/L。

地高辛虽然不是心衰治疗的金三角，也不像利尿剂对于心衰那么重要，但对于急性心衰暂时不能使用倍他乐克的时候，地高辛对于增强心肌收缩、控制心率还是能发挥一定的作用，有时候还是不可替代的药物。

但对于慢性心衰的治疗，目前仍是以：倍他乐克、螺内酯、普利/沙坦/诺新妥这金三角为主；并配合利尿剂。除非心率控制不佳才建议使用地高辛，如果心率已经很理想，那么不建议使用地高辛。

最主要使用地高辛一定要注意安全用药，别看这小药片，从半片变成一片就有可能引起中毒，视力改变还是小事，严重者会危及生命。

对于需要服用半片的药物，请家属给老人提前切好，免得老人服药过量。

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