前不久发生在我们科的护理不良事件。老爷子是脑出血术后一直昏迷的患者，刚刚送过来的时候身上没有任何的静脉通路，考虑到过几天就会离开我们科，所以也没有要求家属同意置入cvc或picc等中心静脉导管，只是简单置入了一根留置针，而且患者双上肢肿胀的厉害，只能在下肢患侧勉强找到了一根血管。坏就坏在没有充分评估病人的情况最后导致甘露醇外渗出现水泡坏死诱发静脉血栓的情况。

刚来的第一天医生就开了甘露醇的医嘱，125mltid，其实之前甘露醇我们也有从留置针输液过，也没有发生什么不良反应，所以这次我们也这样做了，而且患者重症感染，抗生素三联连用，治疗也比较多，我们担忧万一他的留置针不行了该怎么办。

所幸这根针比较顽强撑了两天已经到了第三天了，在a班护士执行了第二次甘露醇医嘱准备下班的时候，患者的输液那条腿开始明显的肿胀。接班护士立即予拔除，并在对侧肢体上又重新置入了一根留置针，不过两个小时没到针就不行了。

就在想方设法找寻静脉的时候发现他的患侧下肢腘窝处和脚踝处（留置针的穿刺点）开始出现小水泡。当班护士立即通知医生查看情况，第一时间怀疑出现了下肢静脉血栓，医生立即联系了超生室，在这过程中予患者置入了cvc进行输液治疗。

超声的结果让人大吃一惊，多条浅静脉血栓且长度让人扼为观止，不到一小时水泡明显又大了不少，并且穿刺点处皮肤开始出现发紫发黑的现象，遵医嘱立即予患者制动，测量腿围，监测皮温，克塞抗凝治疗，抽出水泡中的液体并予硫酸镁湿热敷，2h更换一次。

忙了一夜，第二天请外科医生会诊开了湿润烧伤膏涂抹在局部，患者情况才没有加重并且在不断的好转。

后来查阅了一些文献才知道甘露醇的渗透压是1098mmol / L ，容易发生静脉炎，使用留置针静滴2天以上发生静脉炎的概率是100%。她还可以使毛细血管内皮细胞脱水产生萎缩和坏死，可以使血小板聚集产生血栓。

通过这件事让我们反思了很多，没有做好评估，对药物了解不够充分，增加了病人的痛苦，这些都将伴随着我们今后工作更加谨慎的走下去！