肿瘤分期是以原发灶浸润范围、区域淋巴结及远处转移的情况综合而判定，也就是TNM分期。

一般情况下肿瘤分期早晚与病人的预后相对应，分期早预后好，分期晚预后差。但也有一些例外，比如结肠癌ⅡC期病人5年生存率远远低于ⅢA、ⅢB期病人！国内外均是这样的结论。

Ⅱ期病人预后不如Ⅲ期？让人如何理解？

ⅡC结肠癌是指肿瘤浸透出肠管并与周围组织黏连在一起，但是淋巴结还没有转移，也没有远处转移的病灶。这种情况也许可以手术切除，也可能手术切除不了，要看肿瘤浸润的范围。

ⅢA、ⅢB期虽然有淋巴结转移，但原发灶浸润深度要浅一些，黏膜层、肌层的肿瘤，至多没有浸润到周围的组织、器官。这种情况大多还能手术切除下来。

Ⅱ、Ⅲ期结肠癌被认为是局部进展期，很多时候根治性手术切除 术后辅助化疗都是其标准治疗方式。

但是，ⅡC期、ⅢC期（T4b、原发灶浸润到周围脏器组织）治疗后的5年生存率非常低，我们就需要去思考，手术要不要缓缓、术前新辅助治疗？

什么是新辅助治疗呢？是指拟行手术前做的治疗。新辅助治疗有可能使肿瘤缩小、降期，利于手术完全性切除肿瘤，减少术后复发、或延长复发时间，同时也可以知道药物治疗的敏感性，对治疗有一定的指示作用。

但是，新辅助治疗最大的弊端就在于治疗效果不佳时疾病进展、延误手术治疗！

T4b（ⅡC、ⅢC期）结肠癌病人合并有贫血、梗阻的情况很多，局部侵犯严重手术往往难以切除、或残留很多以至于局部复发，还容易导致肿瘤医源性扩散，术后并发症也可能增多，如吻合口漏、瘘，腹腔感染等。

新辅助治疗或许能改变这种情况，提高手术的有效性，也就能改善病人的生存时间。

结肠癌局部进展期新辅助治疗好吧？也不能完全肯定！

化疗药物起效需要一段时间，大多要2、3个月，这个期间肿瘤也许导致肠梗阻、肠穿孔使病情恶化、危急，化疗就无法继续进行。

若治疗有效，一般推荐新辅助化疗2—3月为宜。

化疗2、3个月评价治疗效果时，有一些病人肿瘤没有缩小，也是很糟糕的！人们已经认识到微卫星不稳定性/错配修复基因缺失在肠癌中的意义，微卫星不稳定性高表达病人对化疗的敏感性就要差很多！

进展期结肠癌（Ⅱ期、Ⅲ期）术前新辅助化疗有利有弊，这如何选择？有一项调查显示，70%的医学专家支持T4b期结肠癌新辅助化疗，若能检测微卫星不稳定性也是选择术前化疗的依据。

癌症治疗是综合性的，全面考虑才能使病人有更大的获益！我是刘永毅医生，感谢您的阅读！

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