有关近视和近视治疗的科普文章很多，在此，我不会大而全的详细讨论近视，只是根据我平常遇到朋友的一些提问和我孙女得了近视治疗的经验和教训和他家做一个交流。

一、近视概念：通俗地说近视是看远不清楚但看近没有问题，通过配戴近视眼镜可以矫正。近视度数在-3.00D（度，diopter）以下叫低度近视，-3.25D～-6.00D叫中度近视，高度近视是＞-6.00D。高度近视分为两种，一种是进展到一定程度就停止发展，称单纯性高度近视；另一种是一生之中近视进行性发展，眼轴长度不断增长，在>26.5mm以上，最终出现高度近视并发症，称为病理性近视。近视和病理性近视均具有遗传倾向。

近视对人的危害世人尽知，如看远不清，需要戴眼镜才能看清楚。戴上眼镜后，生活和工作都不方便。在当兵和招工等精细专业工作，都不愿招收近视人员，有一种被歧视的感觉。这仅仅是一般人对近视的感知。在医学上，高度近视还引起更加严重的病症（并发症），如：眼前黑影、视物变形、视力下降（不能戴眼镜矫正）、视网膜脱离、黄斑病变、眼底出血等，这些并发症都严重影响视力，从而影响我们的工作和生活。在病理性近视患者，这些并发症出现的早，而且更严重。

二、近视的治疗分为药物、配镜和手术三种。

（一）、药物治疗：只适合早期的假性近视，这时的眼轴和屈光状态正常匹配，近视的原因仅仅是睫状肌的收缩过度而不缓解，是一种功能性近视。通过看远和使用睫状肌麻痹（松弛）药物滴眼，解除睫状肌持续收缩就可以恢复正常。以后在同样持续看近条件下，可再次出现睫状肌的过度收缩，再发假性近视。如此反复和睫状肌收缩不能缓解，就开始出现真正近视。这个时期假性和真性近视混杂，也就是近视度数里包含有假性近视度数。在验光配镜时，要先滴睫状肌松弛药物，祛除假性近视度数，只配真性近视的度数。整个青少年时期，由于看近物（看书）多，均存在睫状肌过度收缩的情况。所以，每天都滴松解睫状肌的滴眼剂能预防近视或防止近视近一步加深就是这个道理。一直到青春期过后，读书逐渐减少，近视发展才渐渐停止。但病理性近视的发展并不停止，而是持续缓慢地增加近视度数，滴预防近视药物并不起作用。早期预防近视，可减少高度近视的发生率，但至今为止尚未有预防和治疗近视的特效药物。

（二）、配戴近视眼镜：近视的特点是看远不清楚，但看近不受影响，真假近视都一样。如果青少年不及时配镜戴近视眼镜，看不清外在环境，会减少对外界的感知，影响智商发育。如果上课看不清黑板，会严重影响学习成绩。严重情况下，还会产生弱视（就是戴眼镜也矫正不到正常视力），青少年高度近视眼最容易发生弱视。所以，一旦患上近视，均要配戴合适度数的眼镜。

1．近来对近视发病机理的研究，出现了一种“离焦”学说。就是当近视眼轴变长，眼球呈椭圆形时，如果配戴一般的球面镜，光线达到后极部和到周边眼底焦距并不相同，往往达到周边视力不对焦，也引起近视的加重和发展。所以，就有了“非球面眼镜”，尽量能照顾到眼底后极部和周边部眼底都能对焦。

2．近十年来出现的“OK镜”，又称角膜塑形镜，是将一种硬型透气镜片放在角膜表面，通过压迫角膜表面，使角膜的屈光度变小，从而达到减少近视的作用。一般晚上戴，白天取。最适合8岁以上青少年配戴，必须每日取下后清洗，避免引起角膜感染。根据研究报告，角膜塑形镜是目前唯一有一定减缓近视发展的眼镜片。

（三）、手术治疗近视：因为近视尚无有效预防和治疗手段，近几十年来，医学上一直尝试通过手术方法来矫正近视。分为在角膜上手术和眼内做晶状体手术。

1．角膜手术：先后出现过放射状角膜切开、PRK、PEK、Lasic、半飞秒激光和全飞秒激光。这些手术均是通过手术改变角膜屈光来减少近视度数。

2．人工晶状体手术：又分为透明晶状体人工晶状体植入术和透明晶状体摘除联合人工晶状体植入术。这种手术是通过改变人眼内晶状体的屈光状态来减少近视度数。

这两种手术的适应证不同，前者一般适合-600D以下患者，后者适合高度近视眼。都必须近视度数不再增加有2年以上，也就是近视不发展了和稳定了，做手术效果才好。但是，读者一定要明白，这两种手术都不是治愈了近视，而是把您戴的眼镜度数“移植”到眼球上（里）。本质上说，这种手术方式只是解决了戴框架眼镜不方便的问题，并没有解决近视的发病原因。这就是我们很多人做过近视手术后又遇到视力下降，再次出现近视和需要戴（框架）眼镜的疑惑。

（四）、后巩膜加固术：高度近视一般是眼轴超过正常人太多（正常人眼轴是24mm），病理性近视眼轴在26.5mm以上，而且是缓慢不断发展，有些严重患者可达到30~35mm，在眼球的后边形成明显的紫蓝色葡萄样凸起，称为“后巩膜葡萄肿”。由于后巩膜的无限制扩张，位于巩膜内的脉络膜和视网膜被牵拉而被动变薄和萎缩，加之眼轴拉长后，玻璃体从内部对黄斑区的牵拉，引起黄斑漆裂纹、黄斑出血、黄斑劈裂、黄斑脱离或黄斑裂孔形成，称为高度近视黄斑牵拉性病变或黄斑变性。高度近视戴眼镜度数很高，镜片很厚，看上去有靶子一样的环。病理性近视可逐渐发展到戴高度近视镜片也不能提高视力，最终可失明。

为了限制高度近视眼轴无限制地增长，上世纪四、五十年代就有了做后巩膜加固术来增强眼球后面的强度，防止眼轴无节制的延长。用的材料有生物的和人工合成的，靠在眼球后面形成瘢痕起作用。那时的后巩膜加固术确实起到一定作用，但作用不可靠，对高度近视黄斑区并发症几乎没有治疗作用，有些术后眼轴继续增长。后来，随着玻璃体手术的兴起，能从眼内处理高度近视引起的黄斑牵拉综合征，人们一度降低了做后巩膜加固术兴趣。

玻璃体手术是从眼内途径来解决玻璃体对黄斑牵拉，不能从根本上解决高度近视眼后巩膜葡萄肿和由后极部无限扩张引起的黄斑变性问题。病理性近视眼轴进一步拉长，使黄斑变性进一步恶化。外路途径的黄斑加压术重新兴起，是治疗高度近视黄斑变性的理性回归。该手术方式是从解决后巩膜葡萄种扩张机制入手，通过后巩膜表面加压或缩窄术，改变黄斑表面的形状，从后凹陷转变成向前凸起，减少了眼轴长度，减轻了玻璃体视网膜牵拉和后巩膜葡萄肿的扩张牵拉力，取得了比玻璃体手术更好的高度近视黄斑视网膜脱离及黄斑劈裂的解剖复位率。同时还降低了患者的近视度数和限制了后巩膜葡萄肿的无限制扩张，从而能防止病理性近视的进一步发展，达到真正治疗高度近视的目的。早期手术，可避免高度近视发展到视力下降或失明。

三、预防近视眼：治疗近视眼的最好方法是预防近视，不得近视就不需要治疗。

1．禁止幼儿和儿童玩电子产品，如手机、掌上电脑（iPad）和电子游戏机等，即使电视也不能多看（＜半小时）。当今电子产品的辐射线已经是很多儿童近视的主要原因。

2．保持良好的用眼卫生，看书要距离书本33cm，不在走路、坐车、躺着和光线暗的条件下看书。每次看书时间不超过30～45分钟，然后看远，让眼睛得到休息。做眼保健操有预防近视作用，多做户外活动，既能预防近视，又能减缓近视发展。

3．青少年得了近视要到正规医院眼科验光和配戴合适眼镜，眼镜配的不好，会加重近视。每日晚上睡觉前滴睫状肌麻痹药物（如低浓度阿托品和复方消旋山莨菪碱滴眼液），可减缓近视发展。至于其他预防近视药物，尚无可靠依据。

总之，近视的发病机制至今不明，尚无针对近视病因的治疗措施。对近视的治疗措施，要从一出生，就开始预防近视，切莫认为近视是上学后才开始。发生近视后，不要自己随便配付眼镜戴上，一定要在医生的指导下系统治疗。

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