来源：【生命时报】

主讲人：重庆大学附属肿瘤医院营养科主任 余慧青 □缓和医疗科副主任医师 王思雄

除了传统的手术、放化疗，近年来靶向药物的问世，给恶性肿瘤的治疗带来了巨大变化。以发病率和死亡率最高的肺癌为例，许多中晚期的患者使用靶向药物后，生存时间和生存质量均有了大幅度延长和提高。同时，患者也常常咨询医生一些问题，比如服用靶向药物的同时可以服用中药吗?治疗效果好可以停药吗?如何正确、规范地使用靶向药物?延长生存时间和减少副反应是肿瘤患者最关心的问题，本期就为大家解答吃靶向药的十个常见问题。

1.服用靶向药出现皮疹怎么办?皮疹是服用靶向药物最常见的副反应之一。在肺癌靶向治疗中，皮疹的出现可能提示较好的疗效。皮疹通常出现在面部、胸背部等，如果皮疹主观症状轻(如瘙痒、触痛)，对日常生活影响小，不需要停止口服靶向药，可以适当局部使用氢化可的松软膏、克林霉素软膏或红霉素软膏，并口服氯雷他定等药物，如果症状严重或伴感染，需要到皮肤科和肿瘤科就诊，由医生判断是否暂停靶向药。

2.服用靶向药出现腹泻怎么办?腹泻也是靶向药物最常见的副反应之一，如果腹泻次数在4次以下，建议患者清淡饮食，避开加重腹泻的食物如辛辣油腻食物，继续靶向药物治疗。如果腹泻次数在每日4~6次，需开始止泻治疗，常用药物有易蒙停和泄特灵等，如果处理后腹泻无好转或每日7次以上，需要与医生联系后减量或停药。

3.服用靶向药出现转氨酶升高怎么办?很多靶向药服用后可能出现肝功能损害，表现为转氨酶升高，肝损害可发生于靶向治疗后7天~6个月内。如果肿瘤病人有病毒性肝炎、酒精性肝病等肝病病史，就诊时需要告知医生，选择对肝功能损害较小的靶向药;如果出现转氨酶轻度升高，可以在医生指导下服用保肝药物的同时继续口服靶向药;如果明显升高，需要立即就诊，保肝治疗的同时暂停靶向药，待肝功能恢复后再决定是否减量或调整靶向药。

4.服用靶向药出现口腔黏膜炎、口腔溃疡怎么办?服用靶向药物可能出现口腔黏膜炎及口腔溃疡，可表现为口腔疼痛、吞咽困难等。目前中国人群中口腔卫生健康状况不容乐观，龋齿、牙周炎及口腔黏膜炎的发病率较高。在使用靶向药物之前，应接受口腔健康教育指导，以降低靶向药物相关口腔黏膜炎及口腔溃疡的发生。如果出现口腔黏膜炎及口腔溃疡，可以餐后使用含碳酸氢钠、氯己定含漱液;如果口腔溃疡伴疼痛，可以在进食前使用利多卡因溶液或利多卡因凝胶涂抹于溃疡处。服用靶向药期间注意保持口腔清洁、忌烟酒刺激，使用软毛牙刷等。如果出现严重口腔黏膜炎及溃疡伴感染，需及时就诊，酌情使用抗菌药物治疗及暂停、调整靶向药治疗。

5.服用靶向药的同时可以口服中药治疗吗?一般来说，针对肿瘤治疗，中药有“攻”和“守”的两种策略，其中“攻”即抗肿瘤治疗，会出现肝肾功能负担加重，导致肝肾功能损害等副反应的可能;而“守”即在靶向药抗肿瘤治疗出现副反应的时候，给予中药调理，改善患者症状。因此，患者服用靶向药的时候，可以适当服用一些中药调理，但避免使用抗肿瘤作用较强的中药，以免加重患者肝肾等器官负担，导致出现副反应加重的情况。

6.服用靶向药物可以减量、停药吗?漏服了怎么办?靶向药一旦起效，抗肿瘤作用持续的时间较长，如果贸然减量、停药，可能导致肿瘤耐药，以及肿瘤复发转移，除了使用靶向药后病情进展或副反应身体无法耐受外，不能随意减量或停药，靶向药建议每天固定时间服用，如吉非替尼250毫克每日一次，从当日早上7点口服1片开始，以此类推，每天早上7点服用，如果出现漏服，距离下一次时间还有12小时以上，可以补服，但如果不足12小时，不必补服。如果患者记忆力不佳，可以使用闹钟提醒等手段，减少或避免漏服情况的发生。

7.服用靶向药饮食应该注意哪些事项?用药期间患者可能出现胃肠道功能减弱，可以选择高营养且易消化食物如米粥、豆浆、牛奶或鲫鱼汤等，减轻胃肠道负担;靶向治疗期间可能出现恶心呕吐、口腔溃疡以及胃肠道不适感，其间可以多吃应季蔬菜水果来补充维生素，减轻药物的副反应;靶向治疗期间减量少吃辛辣、刺激性及腌制的食物，如麻辣火锅、干锅、烧烤以及咸鱼腊肉等，以免增加胃肠负担，加重肠胃不适感。

8.服用靶向药的同时可以服用保健品吗?保健品是具有特定保健功能或者以补充维生素、矿物质为目的的食品，它不是药品，不起治疗作用，而是偏重于预防，对于身体某些轻微的问题予以纠正和补充。肿瘤患者要慎重选择保健品，要考虑保健品是否和靶向药有药物禁忌和冲突。应遵从医嘱，从专业的角度评估保健品的选择，避免乱用、滥用保健品，在医生指导下选择适合自己的、正规的保健品。

9.靶向药与其他药同时服用需要注意哪些事项?多数靶向药需要通过肝脏中的一种特殊蛋白质(CYP3A4酶)进行代谢，但是糖皮质激素、利福平、异烟肼、卡马西平等药物能够刺激CYP3A4酶的产生，使CYP3A4酶含量过高，靶向药代谢速度过快，还没来得及发挥抗癌作用，就被代谢掉了，使得靶向药的疗效大大降低。而胺碘酮、克拉霉素、西咪替丁、红霉素、伏立康唑等药物会抑制CYP3A4酶的产生，使得靶向药代谢速度减慢，血液中靶向药浓度升高，导致靶向药的毒副反应增加。因此，服用靶向药期间，尽量避免同服以上药物。如果确实需要以上用药，应该听取医生的建议，两种药的服用时间至少间隔2小时。有些水果如西柚、石榴等有些成分能抑制CYP3A4酶的活性，也会干扰人体对靶向药的吸收利用，影响药效，所以吃靶向药的同时不能吃这些水果。

10.如果使用靶向药后效果不佳该怎么办?使用靶向药一段时间后，肿瘤可能对靶向药的敏感性降低，使其效果下降，病情可能出现进展。如出现这种情况，需再次进行病理活检(如果取得标本困难，也可以用血液)并进行基因检测，如出现新的基因突变，有可能选择新的靶向药。如没有新的突变，可选择化疗、放疗等其他治疗手段。

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