颈动脉有狭窄闭塞,但是不会发热
腹部增强CT有个髂动脉瘤,一般不会发热
头核磁没发现大的问题
病人家属已经快崩溃了,所以来网上咨询,我根据病史和检查给做了一下分析,主要有几点:1、患者间断寒战、高热,抗生素是有效的,还是考虑细菌感染可能性比较大;2、可能存在未发现的潜在病灶,导致反复出现菌血症,我重点考虑可能是因为当时肠道感染或者阑尾炎治疗不及时,引起了感染性心内膜炎,或者腹膜后、腰大肌等部位脓肿;3、既然美罗培南效果不好,可能存在耐药球菌感染,建议加用抗球菌药物;4、我建议用药间期反复做血培养(因为住院抗炎以后体温趋势下降,没有做血培养),加测宏基因高通量检测,PETCT查找病灶。
10天后家属带来反馈:1、血培养阳性为大肠埃希菌,这个对指导抗炎用药就很有意义了;2、血液高通量测序发现了几种病毒,跟这次发热关系不大,实际上相当于没有发现。痰高通量测序发现的真菌、细菌基本没有太大临床意义,因为上呼吸道本身就定居着很多细菌,而且这次发热过程和肺CT,都不像是肺部感染表现;3、患者抗炎以后体温正常了几天,以为好转,转到血管外科准备做颈部血管狭窄闭塞的手术,结果还没开始做,再次出现发热;4、因此还是把PETCT做了,结果是左侧髂总动脉周围考虑炎性病变。