颈动脉有狭窄闭塞，但是不会发热

腹部增强CT有个髂动脉瘤，一般不会发热

头核磁没发现大的问题

病人家属已经快崩溃了，所以来网上咨询，我根据病史和检查给做了一下分析，主要有几点：1、患者间断寒战、高热，抗生素是有效的，还是考虑细菌感染可能性比较大；2、可能存在未发现的潜在病灶，导致反复出现菌血症，我重点考虑可能是因为当时肠道感染或者阑尾炎治疗不及时，引起了感染性心内膜炎，或者腹膜后、腰大肌等部位脓肿；3、既然美罗培南效果不好，可能存在耐药球菌感染，建议加用抗球菌药物；4、我建议用药间期反复做血培养（因为住院抗炎以后体温趋势下降，没有做血培养），加测宏基因高通量检测，PETCT查找病灶。

10天后家属带来反馈：1、血培养阳性为大肠埃希菌，这个对指导抗炎用药就很有意义了；2、血液高通量测序发现了几种病毒，跟这次发热关系不大，实际上相当于没有发现。痰高通量测序发现的真菌、细菌基本没有太大临床意义，因为上呼吸道本身就定居着很多细菌，而且这次发热过程和肺CT，都不像是肺部感染表现；3、患者抗炎以后体温正常了几天，以为好转，转到血管外科准备做颈部血管狭窄闭塞的手术，结果还没开始做，再次出现发热；4、因此还是把PETCT做了，结果是左侧髂总动脉周围考虑炎性病变。