外科学发展的先决条件——麻醉药

如果不小心割破了手指或是摔破了膝盖，那种疼痛的滋味有时是难以忍受的。可是如果在不麻醉的情况下做外科手术、开肠破肚，那种滋味更难以想像。好在现在有了多种麻醉药：全身麻醉药、局部麻醉药，做什么外科手术都不会感到疼痛了。可是，你可知道在麻醉药发现以前的情形吗？

1 外科医生令人讨厌的时代

19世纪中叶以前，西方外科手术就是在没有麻醉药的情况下进行的。那时的病人做外科手术就好像是犯人受残酷的刑罚一样。外科医生的“铁石心肠”让人生厌。在西方的医史书上有这样的记载：

“病人在家中等待医生来做手术，就好像是犯人计算着死刑日期到来的心情一样一天天地挨过。手术的当天，病人提心吊胆，害怕医生的到来，听到医生的马车到了就开始紧张，倾听着医生走下马车，一步步上楼的声音……”

在各种外科疗法之中，将脱臼的髋关节复位算是痛苦较小的手术。西方医史上有这样的描述：病人被安放在一个特制的架子上，身体被绳子绑扎着，绳的一头拉向一个滑轮系统，脱臼的下肢也用绳捆绑着牵拉向另一端的滑轮系统。几名彪形大汉手执这直径约1英寸的绳索，从两个滑轮用力朝相反的方向牵拉。用力牵拉的壮汉和被牵拉的病人脸上挂满了热汗和冷汗。病人渐渐地忍受不住，开始*，然后大声嚎叫，直到在剧痛中昏过去，外科医生开始动手将脱臼的关节复位。最后把满脸汗水和泪水、面色苍白的病人移送到床上，待其苏醒。

截肢手术也是按这种方式进行。将病人捆绑在手术台上或由几名大汉用力按住，医生以最快的速度，在病人的嚎叫声中将上肢或下肢截断。

敏感的外科医生都发现，他 们的工作确实令人嫌恶。医生自己也承认这种手术令他们反胃。因此，无痛外科手术是病人乞求、医生所向往的。也有过一些方法，例如用冰水浸泡或淋洗欲进行手 术的部位，使其冷冻麻木，或用力压患处使之麻木，或让病人饮酒至大醉，或在威士忌酒中加入鸦片等，但是这些方法都不能有效地减轻病人的痛苦。据说有医生让 助手用木棒猛击病人的头部，使病人昏过去再做手术的事情。

自己的技术熟练，在两三分钟内解决问题。 当时的外科手术不可能做细微的工作，只能进行切除表面的瘤子、截肢、拔掉患牙等手术。病人的剧痛限制了外科学的发展。

也许有人说，在我国后汉三国时期（约公元150年）就有了麻醉药，华佗的“麻沸散”可以用来打开脑袋，开肠破肚地做外科手术，为什么没有传到外国去？《三国志》中确有有关华佗的“麻沸散”的记载，它比国外的麻醉药要早1700年，可惜华佗死后“麻沸散”就失传了。有人认为洋金花是“麻沸散”的主要成分，但发现必须用相当大剂量的洋金花才能产生中枢神经抑制作用，还必须配合西药冬眠合剂才能使病人进入麻醉状态。因此华佗的“麻沸散”中究竟含有哪些中药，至今仍是个谜。

对无痛外科手术的迫切要求促进了麻醉药的发现。在西方，麻醉药的发现与化学的发展有着密不可分的关系，麻醉药的发现是化学家与医生密切合作的结果。

2 第一种麻醉药——笑气

笑气麻醉作用的发现

麻醉药的发现要追溯到18世纪后叶，英国的杰出化学家普利斯特列（Joseph Priestley）和法国的拉瓦西（Lavoisier）对空气中氧的发现和氧的效用的认识。普利斯特列在1771年制造出氧气，1772年制造出了氧化亚氮（N2O），这就是后来成为第一种麻醉药的笑气。1775年 他报告了他的发现，并指出蜡烛在氧气中燃烧得更旺。他把老鼠分别放在密闭的同体积的氧气和空气中，在氧气中的老鼠可以活的时间更长。拉瓦西的研究则侧重于 氧气与呼吸的关系，他通过实验表明空气中有两种气体，一种与燃烧和呼吸有关，另一种是惰性的（后来证明惰性气体不是单一的成分）。他发现动物对氧的消耗与 从事的活动和喂养的食物类型有关，还和环境的温度有关。他的这些观察已涉及到呼吸的基础理论问题。由于人们对氧气在呼吸及维持生命中作用的了解，后来在吸 入性全身麻醉药中都需要加入一定比例的氧气，这不能不说是与普利斯特列和拉瓦西的研究工作有关。

可惜的是，由于法国的革命，中断了这两位化学家的研究工作，不然麻醉药的发现可能会提前几十年。拉瓦西在1794年被法国的革命派送上了断头台。普利斯特列由于同情和支持法国革命遭到暴徒袭击，他们烧毁了他的家和他的全部科学实验结果，迫使他后来迁居美洲，因而中断了实验研究。

英国的贝道斯（Thomas Beddoes）在牛津大学学习时，就对化学很感兴趣，特别是对当时发展很快的气体领域更感兴趣。他提出吸入各种气体对于治疗各种疾病，尤其是肺部的疾病有好处。这个观点其实已被普利斯特列提出过。普利斯特列曾提出，吸入二氧化碳可以治疗“肺溃疡”。贝道斯在1794年建立了“气体力学研究所”，他第一个录用的人叫戴维（Humphrey Davy）。戴维在贝道斯和其他医生的指导下，制备和使用各种气体，很快就掌握了由硝酸铵蒸馏制备各种不同纯度的氧化亚氮的技术。1800年 他完成了他的论文，题目为《主要涉及氧化亚氮和呼吸的化学和哲学研究》。他的论文的第三部分，是各种动物吸入氧化亚氮的效用和对血液的作用。戴维注意到动 物在氧化亚氮中会失去知觉，但可以恢复。他在论文中写了用一只健壮的猫做实验的详细过程：“五分钟后，它的脉搏很难感觉到，它不动了，似乎完全失去了知 觉。五分钟后它被从容器中取出，几秒钟后它开始动了并做深吸气，五分钟后它试图抬它的腿，在八九分钟后它能走动……大约半个小时后它完全恢复了。”这是吸 入麻醉药可以很快恢复知觉的极好描述。他也做了用氧气与氧化亚氮混合气体对动物的作用实验，为以后使用吸入性麻醉药要与氧混合提供了实验依据。他在论文的 最后一部分写了自己和同事使用氧化亚氮后的感觉。“在我完全耗尽肺中的空气后，我从汞封的气体容器中吸入纯的氧化亚氮，立即产生欣快的感觉……”，“在实 验中期，欣快感达到高潮，然后逐渐消失，肌肉上的压力感觉也消失了，不再有感觉。……同时自控的能力完全被摧毁，因此我张着口的嘴唇逐渐垂落下来”。戴维 的同事使用氧化亚氮的感觉是：“它首先使我感到眩晕，同时我的手和脚感到刺痛，我好像失去了自身的重量，好像我是沉到了地下，然后我感到无力，不想活动， 甚至连呼吸都不能进行。……逐渐一阵昏迷和神志不清，气体袋从我的手中落地。”这些都是氧化亚氮能产生麻醉作用的很好描述。戴维在论文的最后写道：“氧化 亚氮可以毁掉身体的痛觉，它应用于不大量流血的外科手术过程可能是有好处的。”

戴维发表了他的论文以后，英国伦敦皇家哲学研究所注意到了他的工作并委任以化学助教，这样就使得他以后成为了历史上有名的化学家。他在“气体动力研究所”仅两年的时间，就为氧化亚氮发展成为麻醉药打下了足够的基础。

笑气晚会

戴维的论文，对于把氧化亚 氮应用于外科手术并未产生什么影响。其原因之一是他的论文印的数量很少，看到的人不多；另一个原因是他的论文没有着重于对氧化亚氮可使痛觉消失方面的描 述。相反，他描述吸入氧化亚氮引起的欣快感觉却引起了一些人的兴趣，而且还传入了新大陆——美国。

当美国人知道了氧化亚氮能使人欣快，甚至能引起难以控制的狂笑时，就将它用作一种寻欢作乐的新方法。氧化亚氮就被名以“笑气”并广泛流传了。

在美国的一些乡村和小镇 里，经常出现一些杂耍艺人，他们推着装有笑气袋的小车，一村一镇地巡回演出。艺人吸入笑气以后引起兴奋和狂笑等各种各样的怪状，吸引了大量的观众，因此得 到不少的酬金。英国化学家的研究变为美国艺人的“生财之道”似乎是可悲的，但是，被“有心人”观察并把笑气发展为外科麻醉药，这可谓是“无巧不成书”了。

美国的大学生、医学生和一 些有身份的青年男女，别出心裁地组织“笑气晚会”。参加晚会的人都吸入笑气，然后大笑，如醉如痴，从中得到欢乐，使“笑气晚会”成为“笑的晚会”、“狂欢 晚会”。这种做法在美国曾一度流行，有的地方还成立了“笑气协会”，负责筹办“笑气晚会”和“笑气讲演”。