2、护士忙于护理工作，忽视病房管理。

1、护士长加大督查力度。

2、加强病房管理，让病人参与病房管理。

4、高危药品按规范管理。

1、基础护理存在问题：

2、病人不知责任护士、护士长护理质量检查及整改措施护理质量检查及整改措施。

三、消毒隔离存在问题：

吉尔碘无打开时间、过期护理质量检查及整改措施文章规范工作。

四、病区管理存在问题。

3、护士长加大督查力度。

使用非医院配制的被褥护理质量检查及整改措施。

护理组织管理：

1、个别护士仪表不符合要求，上班有玩手机的现象。

2、护理规章制度、岗位职责、疾病护理常规及技术操作流程进一步完善、落实。

3、个别科室需要完善晨会及交接班制度(没有床头交接)4、按要求完善业务学习，次数不够5、完善科室质控、要有记录。

6、护士长手册按要求及时填写，有人员变动的及时登记。

7、科室应急预案没有培训二、病房管理、安全管理 1、重症病人的床单元进一步完善，床下物品放置杂乱，窗台有遮阳帘，过滤杂物。

2、无床头牌，过敏标识不完善。

3、办公室物品放置杂乱，加强高危药品的管理。

4、氧气简用后要放余气并关总开关，"空"满"标识 护理交班报告常见问题分析及改进措施导语：护理交班报告是护理文件书写的重要组成部分，它既可以直接反映护士的工作质量、专业素质，又可体现护士观察、分析病情的能力。为下一班护士提供位于患者病情变化、治疗和护理最真实的文字性依据。

护士在书写交班报告前，通过巡视病房、观察评估病情、采集患者主诉、询问患者及家属、阅读病历等方法获得第一手资料。

护理交班报告里有啥？

1、护士随时巡视病房，要观察1(1)患者和家属的主诉和患者的不(2)观察到或检查到的患者病情的变化；

(3)各种疾病的初期症状和合并症。

(4)各器官、各系统功能障碍表现的症状。

(1)对危重、神志不清、瘫痪、年老体弱、婴幼儿、心肺功能不全、极度消瘦者等应密切观察病情变化及有无护理并发症，如瘫痪、极度消瘦者是否出现压根据皮肤的色泽、温度、弹性情况等。

·(1)随着病情变化随时记录。例如什么时间病人出现皮肤红肿、静脉炎、敷料有渗出等，采取了什么样的相应措施，效果如何？这些都是必须记录的。

·(2)检查各种导管：如胃管、导尿管、各种引流管的固定情况及引流液的颜色、量。

·(3)护士在交班前通过与病人或家属交谈，认真了解病人心理状况及对医护人员的要求。对出院、新入、急危重症病人的病情进行认真的观察分析，对治疗护理做详细的交接。

·通过认真阅读病历，能够了解病人病情、治疗、护理的全过程，同时检查医嘱的执行情况，加强对病人的全面了解，使护理工作有条不紊。

·常见问题分析收集资料方面：

→有的护士忽视病情观察，如对手术病人不亲自查看切口是否有渗血、渗液，敷料有无脱落等情况，而是主观臆断书写“切口疼痛可耐受，敷料包扎固定好、无外渗、引流管无脱落”等。询问病情不详细，检查体征不仔细，对异常情况不重视。有的护士直接抄写医生病历，交班报告不真实，病情描述与实际情况不符，不能及时发现病情变化及并发症的发生，导致护理措施不到位，延误诊断和治疗，增加病人痛苦。

→内容书写方面：

→第一，心理的全过程，同时检查医嘱的主观臆断，内容千篇1律，如夜交班"患者夜间睡眠尚可"是主观判断，护士应巡视病房询问患者夜间睡眠情况再做记录，并以"患者自述等"形式书写。连续性差，无动态观察记录，前一班次出现的病情变化、存在的护理问题、采取的护理措施在下一个班次无记录和反映。如患者拔除尿管小便不能自解、肛门未排气处理后情况是否改善，是否进一步采取措施未做连续交待。

针对病区交班报告出现的问题，我们通过 →第一，自控：书写者自我控制，主要是自我质量的检查及质量缺陷的自我纠正；

→第二，互控：每班之间相互检控；

→第三，科控：科室对护理交班质量的检控，严把书护理部、护士长及科室质控小组都有责任进行检查和指导，把存在的问题及时讨论、分析原因、采取相应整改措施，达到提高书写质量的目的。掌握和收集完整的资料，还应熟练掌握专业理论知识。

交班报告的内容要简明扼要、语句通顺，正确运用医学术语和通用的外文缩写，表述准确。

·病情发屏是动态的、连续的，所以交班报告出，前呼后应，既要回答上一班提出的问题，还要交清下一班需要完成的事情，特殊治疗、检查等。

·加强责任心，严密观察病情，要不断学习积累专业知识，平时多看、多学、多观察，理论结合实际，在临床护理工作中不断进行总结，逐步提高护理业务素质。而在中医病情交班报告中，如果术语运用不当，则会出现词不达意的情况，不能反映中医病症的症状。

因此，要求护士必须学习中医理论基础，运用中医辨证施护方法，提高观察病情和准确反应病情的能力。增强法律意识，自《医疗事故处理条例》实施后，明确规定患者有权复印护理文件记录。临床护士更多是考虑如何尽快解决影响病人健康的问题，而常常忽视潜在的法律问题，对一些可能引起护患纠纷的因素认识不足，护士普遍自我保护意识和法律观念不强。

·加强检查和管理，建立科室质控体系，实行"护士长一质控小组-护士"自控三级质控方法，及时反馈督促改进，持续质量改进循环。

·图2：护理交班主要内容三级质控表作为一名临床护士，深知正确书写交班报告是临床护士的基本功，也是临床护理工作很重要的一部分，既能反映护士的理论水平、业务素质、书写能力和工作态度，同时也是评价护理质量和护理管理的重要内容。护理交班报告在书写时应遵照客观、真实准确、及时、完整的原则，议，护理部主任亲临质控现场督查指导护理问题，大力推进护理质量水平的提高。和指导，把存在的问题及时讨论、分析原因、采取相关术语和通用的外文缩写表述准确。病情发展是动态的、连续的，所以交班报告的书写应注意重点突要不断学习积累专业加强责任心，严密观察病情。知识，平时多看、多学、多观。