开门见山，痤疮可以产生很多并发症。但是论讨厌的程度，瘢痕应该是排在非常靠前的了。不说老大，至少老二的位置跑不了。脸上坑坑洼洼的，搁在谁脸上，都吃不消睡不着。咋呢？得想招对付它们，对不对？
痤疮瘢痕包括凹陷性瘢痕、肥大性瘢痕以及瘢痕疙瘩。
今天我们主要说凹陷性瘢痕。
凹陷性瘢痕凹陷性瘢痕是最常见的。既然其是最常见的，我们就从其开扒。凹陷性瘢痕，顾名思义，就是皮肤上有个坑。
根据这个坑的大小和深度分为：
(1) 箱车型瘢痕，呈圆形或椭圆形的凹陷，直径 1.5mm-4mm, 边缘相对锐利 ;
(2) 碾压型瘢痕，呈波浪状，直径可大于 4mm，且边缘缓和 ;
(3) 冰锥型瘢痕，似 V 型，皮损深，直径小于 2mm，边缘锐利。
前面说到，凹陷性瘢痕，可以理解为有个坑。既然有坑，那么我们就要填上这个坑，对不？大家可以开动下脑筋，填坑有什么办法呢？
首先肯定可以想到，就是用什么东西把这个坑填上，这是最简单粗暴的办法了。
自身物质填充
填坑的东西有不少。最好的东西是什么呢？当然就是自己本人的东西了。
脂肪
比如脂肪。把腹部的脂肪来个大腾挪，移到面部，岂非完美？自家的东西最大的好处，就是不会有排斥反应，生物相容性很好。不会自己打起来。而且取材方便，又便宜。
有文献研究提示：脂肪移植效果明显好于点阵激光，可以明显地改善瘢痕和质地。但是等一等，那就那么完美吗？不，自体脂肪也有很大的不足，就是存活率较低，大概只有30%-40%，大部分被吸收了。所以需要多次注射，而且可能会钙化，感染等。这个在某种程度上限制了它的使用。
自体成纤维细胞
另外一个，培养自体成纤维细胞注射。成纤维细胞（Fb）是真皮的主要细胞，在维持真皮的结构和功能中起重要作用。获取患者自体皮肤组织中的成纤维前体细胞，培养出能分泌自体胶原蛋白和弹性蛋白的成纤维细胞，在体外大量扩增，再回输到该患者的皱纹、凹陷性部位，成纤维细胞在母体的环境中自然生存并增殖。
有外国学者填充自体Fbs注射填充治疗215例，治疗组与对照组临床效果差异有统计学意义。Fb具有良好的组织相容性，不容易被降解吸收，同时避免了异体、异种或人工材料可能导致的过敏、免疫排斥反应及异物反应。
PRP
目前还有一种很火爆的，就是所谓的PRP。富含血小板血浆 （platelet rich plasma，PRP）是一种人类自体血小板。富含血小板血浆包含多个自体生长因子，特别是表皮生长因子、血小板源生长因子、转化生长因子和血管内皮生长因子。将其提取浓缩后注入疤痕处。已有文献研究提示：治疗瘢痕有一定的疗效。
前面说的这三种，都是来自自身的，各有优缺点。
外来物质填充
我们很自然地可以想到，那我们能够借助于外来的物质完成填充过程。
常用的有：
胶原蛋白为结缔组织中的主要成分，也是哺乳动物体内含量最多、分布最广的功能性蛋白，占蛋白质总量的2５％～３０％。畜禽源动物组织是人们 获取天然胶原蛋白及其胶原肽的主要途径。使用得当，可以获得满意疗效。
左旋聚乳酸（poly-L-lactic）是一种合成胶原蛋白，具有高生物相容性的优点，也是可以用来填充的。
透明质酸是一种粘多糖化合物，含大量水份，易膨胀、弹性佳，有助于真皮修复。已有文献提示用来治疗萎缩性痤疮瘢痕疗效不错。
前面都是说，怎么填坑，那我们换一个思考方式，就是能不能采取什么办法，直接将这个坑去掉呢？很高兴地告诉聪明伶俐的你，可以。
化学剥脱法
常用的办法还有化学剥脱法。果酸、水杨酸等都是常用的办法。酸性的化学物品可以腐蚀皮肤，去掉表皮，并促进真皮层的胶原纤维、弹性纤维等生产，重建表皮。
注意到没有？这就像是树木一样，去旧迎新。包括机械磨削法也是如此。机械性磨除受损皮肤，以促进组织愈合，分为擦皮法与磨皮法。擦皮法完全去除表皮和穿透的乳头状或网状真皮，诱导皮肤结构蛋白改造。磨皮表法为面擦皮法的进阶，仅磨去外层表皮加速表皮脱落。
物理性去除瘢痕，除了化学药物和机械磨削，还有其他办法吗？
有的，那就是激光。
激光
现在临床上，使用点阵激光，是非常普遍的了。点阵激光亦分为剥脱性和非剥脱性点阵激光两大类。剥脱类，在皮肤上均匀打出许多深达真皮的微孔，从而刺激胶原新生，达到美化瘢痕的效果。由于微治疗区之间留有小块皮肤没有被照射，“桥”组织不受影响，上皮细胞爬行距离短，皮肤修复快，不良反应轻微。
强脉冲光也可以用来治疗瘢痕。强脉冲光具有治疗痤疮及痤疮疤痕的效果。
原理为：
(1)利用光热反应诱导丙酸杆菌的中间产物卟啉产生不稳定的单态氧；
(２)光热反应使毛孔张开，使更多的氧进入毛孔，以上两项皆可使厌氧丙酸杆菌死亡；
(３)光穿透皮肤深层引起皮脂腺热损伤，腺体萎缩，皮脂分泌减少；
(４)刺激胶原重排，改善痤疮疤痕和色素沉着。
微针疗法
最后，我们来说简单介绍下微针疗法。微针滚轮疗法已广泛应用于皮肤年轻化、紧致和疤痕重塑。微针的滚针是一个很精细的装置，在滚筒上布满了直径 0.5mm-2mm 的细针，当滚针在皮肤上滚动时，利用微小的针头多次穿刺皮肤，产生穿透真皮的微孔。
创伤在真皮中引发伤口愈合和生长因子释放，可使胶原蛋白生成和在真皮上层沉积，微针治疗后Ⅰ型胶原纤维、Ⅲ型胶原纤维、Ⅶ胶原纤维和新和成的胶原纤维均增加，故可改善疤痕。
微针滚动穿刺出数百个密集的微孔，可导致因为毛细血管受损而出现点状渗血。但是微针治疗只是刺入表皮，不像剥脱性激光、化学剥脱术、皮肤削磨术类使表皮缺失或移位，可以很大程度避免治疗后色素沉着的产生。
手术切除法和皮下剥离法
此外，还有要提的是是手术切除法和皮下剥离法。对于比较深的，散在的凹陷疤痕，手术是相对可以达到一个比较完美的效果的。
至于说皮下剥离法，简单说就是用工具把已经收缩粘连的纤维化组织剥离，促进其重新生长，改善疤痕。
说了这么多治疗方法，不知道哪一种适合您呢？建议正规医院就诊，面诊为要。
参考文献
[1]皮超等，凹陷性痤疮瘢痕的治疗进展 临床皮肤科杂志2014年43卷第12期;
[2]黄亭壹等 痤疮瘢痕的治疗进展 应用激光 2015年 12月 第35卷第6期;
[3]赵清等 微针治疗痤疮凹陷性疤痕疗效观察 《中国医疗美容》第9卷第2期.
免责声明
本内容由皮肤科冷医生原创，为读者进行科普
内容仅供参考，具体皮肤问题还需及时问诊医生
部分图片来源于网络，如侵权请联系删除
封面图源：pixabay
