痛经是一种十分常见，又影响生活质量的月经病。由于个体差异，不同女性痛经症状各异，治疗和调护上也各不相同，需要根据不同的症状、证型入手。

根据现代医学对痛经的定义，痛经可分为原发性痛经和继发性痛经，区分的标准就是看生殖系统器官有无器质性病变。

青春期多见原发性痛经

原发性痛经，用通俗的话来说，是没什么原因来月经就会小腹疼痛，疼痛多发生于下腹部、耻骨联合上方，严重者疼痛可放射腰骶部和大腿内侧；可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力、冷汗等症状，甚至晕厥。经过B超及其他妇科检查后未提示子宫及附件有明显的病变。

原发性痛经多见于青春期女性，一般是在月经初潮后的1~2年内发病。疼痛最早自经前12小时始，月经第一天往往是最疼的时候，随着经期的推进，疼痛慢慢缓解、消失。

现代医学认为，原发性痛经与子宫合成、释放的前列腺素增加有关，也和精神、神经因素、个人痛阈（阈：刺激引起组织反应的最低值）有关。

继发性痛经要早治

在继发性痛经人群的检查单上，往往会有“盆腔炎”“子宫内膜异位症”“子宫腺肌病”等诊断。器质性病变是这类患者的原发病，从而继发地出现了痛经的症状。

也正是因此，对于大部分人来说，继发性痛经的症状会更多、更重，比如子宫内膜异位症的痛经患者，疼痛会进行性加重，可能会在整个经期持续疼痛。且疼痛不局限于经期，也会合并其他疾病如不孕、卵巢子宫内膜异位囊肿等。不过也有部分子宫内膜异位症的患者无痛经症状。

子宫内膜异位症的诊断需要参考患者的症状、妇科检查、B超和腹腔镜等，排除其他疾病。有宫内节育器放置史的患者，也要警惕继发性痛经。目前，子宫内膜异位症病因不明确，大多学说认为同内膜种植、体腔上皮化生、免疫异常、遗传有关，在临床上属于难治性的疾病。

痛经要分寒热虚实

原发性/继发性痛经是现代医学对于痛经的分类方法，中医对痛经的分类，有寒热虚实之分。

寒性痛经

寒性痛经比较常见。夏季空调房中穿衣少、冬季仅着单裤、喜食冷饮冷餐或长期居住在寒湿环境中的女性容易出现寒性痛经，疼痛特点是经前或经期出现下腹冷痛，热敷后疼痛可减轻，月经色黯。

热性痛经

热性痛经多为湿热瘀阻型，多见于素体湿热者。疼痛特点是经前或经期下腹部疼痛或胀痛，伴有灼热感，月经量多，色红，质黏稠。

实性痛经

实性痛经有气滞、血瘀、寒凝等证之分，“不通则痛”。一般在经前及经期的第一二天，疼痛剧烈，拒按（按之更痛），可能会出现掣痛、绞痛、灼痛、刺痛感。

虚性疼痛

虚性疼痛多为气血亏虚证，“不荣则痛”。一般疼痛发生在月经将净或经后，表现为隐隐作痛、坠痛，疼痛喜揉喜按，月经色淡质稀。

临床上，实性痛经患者比虚性的多；寒性痛经患者比热性的多。但痛经的中医分型不是单一证型，可能虚实寒热错杂，要根据患者个人情况诊断。

本文选自《中医健康养生》

2020年第4期17-20页

作者：上海中医药大学附属曙光医院妇科副主任医师钱麟

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