最近《庆余年》热播，原本猫腻的小说就有庞大的读者群，电视剧开拍时又遇上了因为《陈情令》大火的肖战，加上陈道明、达康*、张若昀、李沁，老戏骨和新流量的碰撞，这部剧不火都没理由。这不，我们妇产科的医生和护士也成天在追呢。
看着看着，妇产科医生的职业毛病犯了，这个“鸡腿姑娘”林婉儿得了肺痨，和红楼梦里的林妹妹一样啊，这不就是肺结核吗，哎呀，她以后和范闲成了亲，能不能生儿育女啊？
虽然知道这是瞎操心，电视剧总会有个完满的大结局，但关于结核，我们不妨来好好唠唠，因为啊，它还真有可能影响生育，那就是妇产科疾病中的生殖器结核。
关于结核这个疾病，虽然平时我们听到的不多，但离我们并不是很遥远。结核病是全世界最常见的传染病之一，95%发生在中、低收入国家，我国的结核病疫情居全球第二位，占患病人数10.9%。据世界卫生组织统计，2017年有1000万例新发结核，在HIV阴性的结核人群中有130万例因此而死亡。
生殖器结核是由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症，又叫结核性盆腔炎，是全身结核的表现之一，常常是继发于身体其他部位的结核，比如肺结核、肠结核、腹膜结核等，传播到盆腔引起。
生殖道结核潜伏期很长，可达1～10年。妇科或生殖科门诊因为不孕不育前来检查的患者中就有部分是生殖器结核，发现的时候原发病灶多已痊愈，却对子宫内膜和输卵管等女性生殖系统造成了损害。在因不孕症进行宫腹腔镜术检查的患者中，生殖道结核的发生率大约3-16%，不同地区会有所不同，经济不发达地区比例偏高。
结核是怎么影响女性生育能力的呢？我们来看看这个过程。
结核的传播途径是飞沫传播，就是说结核病人打喷嚏、咳嗽，把带有结核菌的飞沫传播到空气中，健康人吸入后，如果自身免疫系统没有及时将其清除就会被感染。此外，结核还会通过气溶胶传播，病人咳出的痰到尘土中，形成气溶胶，可以存活很长时间。
结核分枝杆菌
结核分枝杆菌感染肺部之后，大约在1年内可感染生殖器官。由于输卵管粘膜有利于结核分枝杆菌的潜伏感染，所以结核分枝杆菌先待在输卵管内，然后依次跑到子宫内膜及卵巢，极少数情况下还会跑到宫颈、阴道，甚至外阴。可以说，结核分枝杆菌能把女性生殖器官跑个遍，一边跑一边搞破坏，这样就会形成：
- 输卵管结核：占女性生殖器结核的90%以上，双侧输卵管的形态和功能全部被破坏，再也不能拾卵、运输。
- 子宫内膜结核：占女性生殖器结核的50%～80%，子宫内膜被破坏，最后全部变成瘢痕组织，宫腔缩小、变形。
- 卵巢结核：占女性生殖器结核的20%～30%，导致卵巢周围炎症，也会在卵巢深部形成病灶，破坏卵巢组织。
输卵管不能用，子宫腔被破坏，卵巢也生了病，工厂、基地、通道全部出了问题，别提生育，连月经都不能正常来。所以，一看到林婉儿的“肺痨”，不得不让人操心她和范闲的生育大事。
前面我们说到过生殖器结核潜伏期较长，有的可达10年之久，病情轻重因人而异，有的没有症状，有的症状较重，会有以下表现：
月经失调：早期因子宫内膜充血及溃疡，可出现经量增多。晚期因子宫内膜破坏会出现月经减少，或闭经。
下腹坠痛：由于盆腔炎症和粘连，出现不同程度的坠痛，经期时加重。
全身症状：处于结核活动期时，会有结核的一般症状，比如乏力、盗汗、低烧、食欲不振、体重减轻。有的女性患者仅仅表现为经期发热。
我曾经就见过这样一位患者，公司白领，工作很忙, 为了事业, 她直到 32岁才结婚，婚后3年,她一直没能*，所以到医院来检查了。
询问病史的时候才知道，她已被腰痛困扰多年, 尤其是经期, 疼痛严重, 需要吃止痛药才能勉强缓解疼痛。平时她总觉得疲劳不堪, 并且经常发低烧，以为是工作繁忙导致并未就诊。以前好像患“肺门淋巴结核”，不治而愈。
在妇科检查中，我发现她的双侧卵巢附件轻度增厚，压痛很明显。 后来做了一系列检查，最终诊断为“生殖器结核” ，马上抗结核治疗，虽然几经波折，所幸最终还是顺利*。
