原 始 医 案

姜某，女，39岁，闭经7个月，2020年6月8日来诊。

患者闭经服用活血通经中药月余，无明显效果，遂来诊。

刻下症：闭经7个月，既往月经量少；面色暗黄；颈部不适；鼻炎病史，打喷嚏、清涕多，晨起加重。舌淡暗，脉左关、尺沉。

结合患者刻下情况，考虑为虚证而非实证，故应予补益之法。

2020.6.27复诊，诉咽干、咽痛，近几日腹泻，考虑患者近几日呼吸系统、胃肠道有外感，原方基础加桔梗汤、党参、白术。

2020.7.6患者诉月经来潮，嘱不停药，继续服用。后复诊：原方基础根据当时情况略加减药物。

2020.7.12复诊，诉月经结束，量可（既往月经量少），鼻炎显著改善，全身倍感轻松，准备再调理一段时间备孕二胎。处方略变动继续巩固。

医 案 所 得

一、谨守病机，依法处方

中医治病的灵魂在于“辨证论治”，而非“辨病论治”。初学、浅学中医者，往往着眼于“什么病用什么法、用什么方”，如遇到闭经患者即用活血通经之药，甚者用虫类药通经。

而此患者明显一派虚象，体内“少气、少血”，“活”什么、“通”什么？只有源头有血，才能有来月经的基础。

有瘀才能通瘀，无瘀何须通瘀？

二、前者的经验——学习的捷径

医案中介绍了患者在前医治疗时的方法和疗效，实际已经给了后来医者提示：活血通经无效，应该另求它法。

遇到辗转看病的患者，所有医者都应查看、借鉴前医的法、方、药。尤其是初学者和浅学者，如果遇到自己不能辨别证型的患者，可以结合前医的处方：哪些已经用过了无效，哪些用过了效微，这些都给我们提供了学习、看病处方的捷径——这是中医历史上常见的情况。

希望此医案思路对中医爱好者有所帮助，了解“病机”和“法”的重要性，在学习中医的路上少走弯路。