粉丝秋日私语的问题：付医生，我到下周一就孕12周了，还需要服用叶酸吗？

2016年5月，我国发布了《孕期妇女膳食指南》。该指南指出，妊娠期是生命早期1 000 天机遇窗口的起始阶段，营养作为最重要的环境因素，对母子双方的近期和远期健康都将产生至关重要的影响。

孩子是爱情的结晶，孕育生命是一个奇妙的历程，孕妈妈要以积极的心态适应孕期的变化，愉快享受这一过程。孕妈妈女膳食指南应在一般人群膳食指南的基础上补充以下5条内容：（1）补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐；（2）孕吐严重者，可少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的食物；（3）孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入；（4）适量身体活动，维持孕期适宜增重；（5）禁烟酒，愉快孕育新生命，积极准备母乳喂养。

其中的叶酸又是什么东东？地球上的孕妈妈都知道，叶酸又称维生素 B9，在人体内不能合成，只能通过外源性摄入。孕期补充叶酸可以预防胎儿神经管缺陷（neural tube defects，NTDs ，又称神经管畸形）。

除了预防神经管畸形，叶酸还有预防高同型半胱氨酸血症、促进红细胞成熟和血红蛋白合成极为重要。孕期妈妈叶酸的摄入应达到每天600 µg膳食叶酸当量（dietary folate equivalence，DFE），除常吃含叶酸丰富的食物外，还应补充叶酸400 µgDFE/d。

孕前1个月、2个月还是3个月补充叶酸合适？

胚胎神经管分化发生在受精后 2～4 周，即 4～6 孕周，而小主意识到自己*通常在第 5 孕周以后或者更晚些时候，此时再补充叶酸预防胎儿神经管畸形，无疑为时已晚。

研究表明，育龄妇女每天补充 0.4 mg 叶酸 4 周后，体内叶酸缺乏的状态得到一定改善，持续补充 12～14 周后血清或血浆叶酸浓度达到有效水平和稳定状态。

因此，多数国家建议必须从准备*前 3 个月开始每天补充叶酸，才能保证胚胎早期有较好的叶酸营养状态。

单从食物补充叶酸可行吗？

富含叶酸的食物的确不少，有动物肝脏、蛋类、豆类、酵母、绿叶蔬菜、水果及坚果类。但天然食物中存在的叶酸是四氢叶酸的各种衍生物，均为还原型，烹调加工或遇热易分解，生物利用率较低；合成的叶酸是氧化型单谷氨酸叶酸，稳定性好，生物利用率高。

因此，孕期女性除了常吃富含叶酸的食物外，还应补充叶酸400 μg/d，以满足其需要。每天保证摄入400 g各种蔬菜，且其中1/2以上为新鲜绿叶蔬菜，可提供叶酸约200 μgDFE。

也就是说孕妈妈整个孕期应口服叶酸补充剂400 μg/d，每天摄入绿叶蔬菜200g。

2015年，国际妇产科联盟（FIGO）在《国际妇产科杂志》上发表了关于青少年及育龄女性孕前和孕期营养的实用建议。

对于妊娠期女性：FIGO强烈建议尽早进行产前检查、营养咨询和干预，及时治疗危及妊娠结局的疾病。

其中关于叶酸的建议：妊娠早期必须补充叶酸、维生素B12，以预防胎儿神经管畸形的发生。孕前服用者，妊娠期应坚持服用，以预防巨幼细胞性贫血。叶酸、维生素B12、维生素B6和胆碱都是DNA甲基化过程中的甲基供体，若母亲饮食中缺乏这些营养素，会对子代健康产生长远的影响。

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