重症监护病房内各种原因引起的昏迷患者病情重，病史长，由于没有意识，需要长期留置尿管。导尿和留置导尿管是ICU最普遍且经常应用的一项基本操作，拔除尿管后出现排尿困难、尿潴留、尿失禁、尿频等异常情况者较多，有的甚至需要再次导尿，以至于有可能引起尿路感染。在无法避免留置导尿的情况下，病情好转后能否一次性成功拔除导尿管，从而降低拔管后再插管率就显得尤为重要。

定时导尿

临床上为了避免拔除尿管后出现尿潴留，通常在拔除尿管前采用定时放尿的方法来训练膀胱功能，即夹闭导尿管，每3～4小时开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。昏迷患者无法表达自己的感受，故多采用定时间歇放尿，而定时间歇放尿可能出现与患者膀胱内容积不匹配、放尿过程不符合患者生理性排尿过程而引起膀胱训练不足或尿液反流、肾积水可能、肾功能不全等可能。对于大部分昏迷患者而言，膀胱功能仍然存在，应该积极保护。

定压导尿

有研究显示拔管前间歇夹闭尿管对于改善患者排尿功能的意义不大；而经膀胱压力测定下进行导尿管夹闭，可避免膀胱因压力过高而出现麻痹的症状，也不会因压力过低而导致张力消失。

患者留置导尿期间，通过压力监测装置持续膀胱压力监测，设定压力监测值 12 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）为报警上限，当患者产生尿液，膀胱内压力就会上升，上升到12cmH2O时，监护仪产生报警，提醒护士开放尿管放尿，待尿液排净后关闭尿袋端，以定压放尿训练膀胱反射功能。

持续膀胱压力监测示意图见图 1，将一次性引流袋前端剪下，留取管端连接三通，按照选择的测压方式，连接好测压装置，排尽空气，将导尿管与压力管道连接，以耻骨联合为调 0 点，打开测压装置的输液管道，使测压管与大气相同，调节三通，使尿管与测压管路相同，与之相连的心电监护就会显示相应患者膀胱内压值。

研究结果

通过压力监测装置持续膀胱压力监测实现定压放尿，恒定的膀胱充盈度与排尿的反复训练，使膀胱神经 -平滑肌保持良好的条件反射，更符合膀胱的生理功能。

通过定压放尿训练膀胱功能，为留置导尿的老年患者建立一种新的开放尿管的依据，个性化地训练膀胱功能，由定时放尿改为定压放尿，避免在夹闭尿管过程中，膀胱压力过高引起反流问题，保持患者正常的膀胱功能，有助于促进患者膀胱功能的恢复。不仅可以减轻由于再次导尿造成的膀胱损伤，还可节约医疗资源，降低家庭及政府负担。

存在问题及解决办法

本研究通过膀胱定压放尿方法，需要安装定压装置，增加了临床护士的工作内容，同时增加了患者的一些医疗费用。因此我们研发一种简易膀胱测压器兼有达到阈值后可自动开放尿管，目前正在对接转化产品，这样不仅降低临床护士工作量，降低患者经济负担，还可以推向基层使用。另外因本研究样本量偏少，需在下一步扩充样本量通过随机对照研究做进一步的效果评价，为更多留置导尿的患者保持正常的膀胱功能。

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