摘要：乡镇卫生院是开展基本医疗、预防保健、康复等“六位一体”的基层医疗机构。随着经济社会的不断发展，乡镇卫生院也得到了长足发展，面貌焕然一新。然而，贫困山区的的乡镇卫生院因受诸多因素制约，还存在很多问题和不足。为有利于贫困山区乡镇卫生事业快速发展，确保乡镇居民身体健康，本文着力就贫困山区乡镇卫生院的存在的问题与对策进行简单

阐述。

关键词：贫困山区乡；镇卫生院；问题；对策

中图分类号：R197.62 文献标识码：A 文章编号：1671-5837(2016)11-0288-01

1 贫困山区乡镇卫生院存在的问题

1.1 定位偏差，功能缺失

乡镇卫生院的定义长期以来都提倡以预防为主，目前又把公共卫生服务提到乡镇卫生院工作的第一位。过去的基本医疗服务以效益求发展，医生名正言顺按劳分配，由市场和人民群众决定了良好的医疗环境。现在以公益性开展服务，医生工资固定，吃大锅饭，看与不看一个样，导致村民异地求医“看病难”、小病大治“看病贵”。

1.2 执业资格限制了乡镇卫生院医生的积极性

无职业资格证的医生名正言顺的不执业；有证的医师名正言顺的不超范围执业。乡镇卫生院具有国家执业医师资格的人很少，卫生行政部门又想方设法弥补医师的不足，诞生了乡镇执业助理医师、民族医师，目的是让医生有资格证，相反是降低了执业医师的准入门槛，降低了服务能力。乡镇卫生院缺少然而又真正需要的“啥都会看”的全科医生。

1.3 基本药物制度影响乡镇卫生院发展

基本药物制度修改了国药准字制度，修改了医生的处方权，抬高了药价，导致了大处方，导致了小病大治，导致了药物浪费，严重浪费了国家医保资金。行政定价的后果，就是价格虚高。基本药物制度是时候，让临床一线广泛使用和廉价有效的如多酶片、扑感敏片、婴儿素等药物采购不到；同生产厂家、同规格、同批号、同名的头孢 XX，单位采购价比个体采购价相差 10 倍左右。

1.4 新型农合作医疗制度保医疗不保“服务”

大病医药费一报再报，很不科学。新型农村合作医疗制度（简称以下“新农合”）保生存不保“死亡”，保医疗不保“健康”。有的农村居民在乡镇卫生院办理了报费并领取了补偿，医保局审核不通过，造成乡镇卫生院自行负担，负荷加剧，打击了临床医生看病积极性。然而，同一个病人同一个病，在县级医院住院一个疗程一两万可以报，在乡镇卫生院一个疗程超过了 2500 元就光找问题，制约了乡镇卫生院工作开展。

1.5 卫生院与医院、乡镇中心卫生院与乡镇卫生院定位不清

部分乡镇卫生院院长偏差定位卫生院为医院，盲目采购大型医疗设备，开展生化全套、彩色超声、CT、特色治疗仪等开展高层次大检查，建设特色专科，而小视常见病、多发病、慢性病的治疗、健康管理与康复，不重视家庭病床的业务开展，全科医学业务没有走进家庭。乡镇卫生院与乡镇中心卫生院相比，无外科手术医师，无麻醉医师，无手术设备，没能力开展外科手术业务。

1.6 资源配套投入模式单一

乡镇公共卫生服务科室设置缺失，体现不出以公共卫生为主的服务模式。乡镇卫生院与中心卫生院区别不大：内科、外科、妇产科、妇科、儿科、中医科、预防接种室、急诊科等设置一样。科室人员资质缺就定人开展业务。过去医生依靠“老三件”看病，现在配置了 X 光机、B 超、心电图机、化验室，但操作人员技术缺乏，诊疗水平不高，临床参考价值不大。

1.7 财政投入不足和公益性地位导致条件落后

以 XX 乡镇卫生院 2015 年收支为例：医疗总收入仅 375余元，财政总划拨政策性补助 163 万元。支付药品及耗材近就达 284 万元；其余则用于职工工资、水电费等 17 项开支。一年下来，院内努力才会实现收支基本持平，自身发展难以为继。如一个医疗业务较好的卫生院病床设置 20 张，实际住院病床占用率高达 150%，有时 2 人一张床，6—10 人挤一个病房，病人家属自带被子，更无钱建设业务房、购置病房

设备。

1.8 乡镇卫生院人才缺乏

乡镇卫生院人员因诸多因素制约，人才引进难，技术人员流动难，人多才少，整体素质普遍偏低。主要体现：学历整体偏低，专业不对口，执业资格严重缺乏，无人才激励机制。分配制度缺乏合理性，人浮于事，工作环境差，交通不方便，职工积极性不高。

2 乡镇卫生院走出困境的对策

2.1 精准定位乡镇卫生院功能

乡镇卫生院的功能分为：公共卫生服务、基本医疗服务和公共卫生管理。主要通过使用适宜技术、设备和药物，发挥预防、保健、医疗、康复、健康教育等发挥服务功能。因此，乡镇卫生院一般不适合建设为医院。支持全科医生团队与居民建立签约式的服务关系，做到“小病不出乡，大病到医院，康复进家庭”。

2.2 实行县乡村一体化发展

把行政管理权划拨政府管理，把业务管理权统一到县中心医院，建立 120 中心（县医院设指挥中心，各中心卫生院设点）、体检中心（县及乡镇中心卫生院）、县分诊中心、手术中心（取消各乡镇卫生院手术资格），按所在乡镇卫生院工作人员资格开展工作，整合兼并村卫生室业务。建立公共卫生服务大平台，卫生院因地制宜逐步开设公共卫生科、慢病管理科、健康教育科、妇幼保健科等公共卫生服务科室；严格区分公益性与效益性，扶持奖励民营医院、诊所、连锁药房走进乡镇农村。

2.3 合理布局乡镇卫生院和中心卫生院

根据乡镇人口、地理位置、医护技人员资格标准化布局乡镇卫生院和乡镇中心卫生院，把村卫生室的人员纳入乡镇卫生院编制管理。完善乡村医生退出机制，培养公共卫生人才，全面提升医护技人员服务水平。

2.4 完善医疗体系制度，保障乡镇卫生院健康运行

严格医生准入制，建立不合格医生退出机制。对医务人员执行 “多劳多得，优劳优酬，不劳不得”的分配原则。完善医保补偿机制，有效控制“大处方”，消除“看病贵”。建立社会共同筹资、医疗风险社会分担、医疗卫生全民保障、“因病死亡”有保险的大健康机制，把健康问题社会化。

2.5 快速搭建互联网 大平台，共享医疗资源信息化

县乡村一体化管理走入互联网，共享医疗资源信息化。比如坐在乡镇卫生院医生办公室就可以读取县中心医院的照片单、化验单、B 超结果；就可以和县中心医院的医生同诊共治病人；县中心医院的医生就可以远程处方、修改病历、开展业务指导；不合理用药的病人就不给予医保报费；药物价格就可以远程监管……服务技术将规范，执行标准将统一；可实现一体化管理单位医疗、卫生、医保、医药等信息互联互通，资源共享。

参考文献

[1]林树忠.乡镇卫生院现状与发展思路[J].中华健康文

摘,2013(34)：5.

[2]卢长林,封国生,梁金凤.关于中国基层医疗改革建议[J].

民建中央网站,2015(05):47.

发表于《医药》杂志，收录于千寻学术网、维普网、中国科技期刊数据库。