2月21日，中央1号文件公布，在“提升农村基本公共服务水平”中明确提出“要提升乡镇卫生院医疗服务能力，选建一批中心卫生院。”那么为什么在这个时候要提出这样一个要求，此文做一简要分析。

作者｜徐毓才

来源｜看医界（ID：vistamed）

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昨天（2月21日）中央1号文件公布，在“提升农村基本公共服务水平”中明确提出“要提升乡镇卫生院医疗服务能力，选建一批中心卫生院。”那么为什么在这个时候要提出这样一个要求，此文做一简要分析。

一号文件是干什么的？

中央一号文件原指中共中央每年发布的第一份文件。1982年至1986年中共中央连续五年发布以农业、农村和农民为主题的中央一号文件，对农村改革和农业发展作出具体部署。2004年至2020年又连续十七年发布以“三农”（农业、农村、农民）为主题的中央一号文件，强调了“三农”问题在中国社会主义现代化时期“重中之重”的地位。现在，中央1号文件已成为中共中央、国务院重视农村问题的专有名词。

2021年2月21日，2021年中央一号文件《中共中央国务院关于全面推进乡村振兴加快农业农村现代化的意见》发布，对于全面推进乡村振兴提出26条意见，其中第十七条为提升农村基本公共服务水平。要求：全面推进健康乡村建设，提升村卫生室标准化建设和健康管理水平，推动乡村医生向执业（助理）医师转变，采取派驻、巡诊等方式提高基层卫生服务水平。提升乡镇卫生院医疗服务能力，选建一批中心卫生院。加强县级医院建设，持续提升县级疾控机构应对重大疫情及突发公共卫生事件能力。加强县域紧密型医共体建设，实行医保总额预算管理。加强妇幼、老年人、残疾人等重点人群健康服务。

为什么在提升乡镇卫生院医疗服务能力时，要提出选建一批中心卫生院？

没有医疗服务能力，看不了病看不好病的乡镇卫生院不仅难以做好基本公共卫生服务，而且不受群众待见。

2018年5月18日，以“迈向价值医疗”为主题的第七届海峡两岸医院院长论坛在杭州举行。出席这次会议的国家卫健委医政医管局副局长焦雅辉表示，要纠正基层医疗卫生机构过度偏重于公共卫生服务的倾向！

2018年9月，国家卫健委、国家中医药局联合印发关于开展“优质服务基层行”活动的通知（国卫基层函〔2018〕195号）。希望通过活动开展，逐步建立起符合我国基层医疗卫生机构特点的服务能力标准和评价体系。力争使乡镇卫生院和社区卫生服务中心的服务能力达到基本标准，部分服务能力较强的乡镇卫生院和社区卫生服务中心达到推荐标准以达到持续提升基层服务能力，改善服务质量之目的。活动方案中，明确提出符合条件达到推荐标准的卫生院或社区卫生服务中心可以申请参加二级医院评审升级为二级医院。

2019年3月15日，国家卫健委办公厅进一步印发了关于开展社区医院建设试点工作的通知（国卫办基层函〔2019〕210号）。《通知》决定在20个省开展社区医院建设试点，提升基层医疗卫生服务能力。明确试点要健全临床科室设置和设备配备，补齐短板，以提升基本医疗服务能力为重点，着力体制机制创新。2020年7月，国家卫生健康委进一步下发通知决定全面推进社区医院建设工作（国卫基层发〔2020〕12号）。目的很明确，就是为了提升基层医疗卫生服务能力。

此后，一些地方一方面开始尝试给乡镇卫生院评级，一方面借助社区医院建设加大社区卫生服务中心及乡镇卫生院建设力度。

那么，为什么又要在提升乡镇卫生院医疗服务能力时，明确“选建一批中心卫生院”？

大家都知道，我国《乡镇卫生院管理办法》规定，乡镇卫生院是农村三级医疗卫生服务体系的枢纽，是公益性、综合性的基层医疗卫生机构。政府在每个乡镇办好一所卫生院。乡镇卫生院以维护当地居民健康为中心，综合提供公共卫生和基本医疗等服务，并承担县级人民政府卫生行政部门委托的卫生管理职能。中心卫生院是辐射一定区域范围的医疗卫生服务中心，并承担对周边区域内一般卫生院的技术指导工作。由此可见，在我国，乡镇卫生院分一般卫生院和中心卫生院，中心卫生院要辐射带动一般卫生院。

而在农村基层政府机构改革中，一些人口较少的乡镇逐步被撤并。随着城镇化步伐地加快，总有一些乡镇因交通条件较差，人口自然流出较多，这些流出人口越来越聚集到交通条件更好的城镇，这种情况难以避免。自然变动的结果就是，要求政府在每个乡镇都要建设好一个公办卫生院这种撒胡椒面式的做法，实际上存在一些投资建设的卫生院因乡镇被撤并而导致资源浪费，所以这次中央1号文件提出“选建一批中心卫生院”显然是考虑到这一客观实际情况，为了突出重点，避免类似现象发生，更好的集中财力物力人力的求实之举。

哪些卫生院可能被优先选中？

从地理位置看，显然应该选择交通便利、服务能力较强、辐射作用明显的镇卫生院或中心卫生院作为“优先”选建的卫生院。

从建设标准看，应该参照社区医院的建设标准，充分考虑两个现实需要，一是人口老龄化，最好将养老院与卫生院一起布局一起设计，分区分步骤建设。另一个是发热门诊或发热诊室，以应对突发疫情等公共卫生事件。因此，建筑面积要保证，还要留足未来发展空间。

从功能上，这次“选建”的中心卫生院既要突出一般常见病、多发病的诊治和慢性病的康复、紧急抢救、危重病转诊，还要考虑能够满足辖区村医常规培训和基本公共卫生服务以及一般镇卫生院的技术指导等功能。实际上要按照区域医疗卫生中心的标准来规划。

在科室设置上，既要设置必要的功能科室，如办公室、医务科、质控科、护理部、院感办、公卫办等，临床医技科室要有内科、外（骨）科、妇产科、儿科、中医科，还要设立全科医学科、急诊室、检验科、放射科、超声诊断室等。

在管理模式上，应纳入紧密型县域医疗服务共同体，打造名副其实的县级医院分院，实行“统一管理”，做好医保统一支付，药品统一目录、绩效统一考核、经营管理、人事调配集中管理。（本文为《看医界》发布，转载须经授权，并在文章开头注明作者和来源。）