什么是医保

我们先来看看社保的构成，社保有广义和狭义之分。

与普通老百姓息息相关的就是我们狭义上的社会保险体系，它本质就是保险。

包括基本医疗保险、基本养老保险、生育保险、工伤、失业和住房公积金。

这就是我们熟悉的“五险一金”，医保就是五险之一。

它们具有广覆盖、无健康告知，无年龄限制，全民能保的特点。

五金一险怎么交呢？

1、职工基本养老保险:单位每个月缴纳20%, 个人缴纳8%.

2、职工基本医疗保险:单位每个月缴纳9%，个人缴纳2%.

3、失业保险:单位每个月缴纳1.5%, 个人缴纳0.5%.

4、工伤保险:单位每个月缴纳1%, 个人无需缴纳.

5、生育保险:单位每个月缴纳1%, 个人无需缴纳.

医保架构

医保有两个账户：

单位缴纳的钱进入统筹账户，不能查余额，主要按比例支付住院和大病。

个人缴纳的费用则进入个人账户，余额可查，主要支付门急诊，定点药店药费。

但自由择业和二挡居民社保，这两账户的钱均为自主缴费。

医保报销

医疗结算时用统筹账户支付才叫报销。具体如何报销根据医疗机构分级按比例如下图所示进行结算。真正能100%报销的只有甲类药物，乙类药物按比例报销（一部分从统筹账户出，一部分从个人账户出），丙类需自费就是现金支付。门诊没有起付线但有封顶线，上限为当年度市平均年工资的6%，退休人员为7%。住院有起付线和封顶线，年内二次住院，起付线减半。大病保险指的是二次报销。

医保待遇

很多人都知道社保可以支付门诊和住院，但具体支付比例并不了解，甚至连具体有怎样的待遇也不清楚。现在就以深圳为例子，医保待遇有4项，即为普通门诊待遇，住院待遇，门诊特定病种待遇，和大病保险待遇。