作者：张田勘

据10月28日杭州日报微信公号报道，近日，浙江省杭州市中医院骨伤科和皮肤科接到了急诊室的电话，有位蛇咬伤患者需要处理，可能需要骨科手术。患者张先生称在山上干活时，食指被毒蛇咬了一口。他发现伤人的是条剧毒五步蛇，怕自己走动后毒性发作，一时恐惧紧张，就拿刀将自己的食指斩断了。事后，他将断指就地丢弃，没有一并带到医院。

检查结果出来，张先生的凝血功能正常，医生为他注射了抗蛇毒血清。本来，断指尚可以再植，如今只能由骨科医生手术处理断指残端，张先生也将留下终身残疾。“实在没必要，五步蛇没有大家想象中那么毒。”医生表示，平时他们经常告诫患者，被毒蛇咬伤后别用有害方式进行自救。

毒蛇大致可分成三大类，一是以神经毒为主的毒蛇，如金环蛇、银环蛇及海蛇等，毒液主要作用于神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹；二是以血液毒为主的毒蛇，如竹叶青、五步蛇、蝰蛇和龟壳花蛇等，毒液主要影响血液及循环系统，引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭；三是兼有神经毒和血液毒的毒蛇，有蝮蛇，大眼镜蛇和眼镜蛇等，其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。

五步蛇是剧毒的血液循环毒毒蛇，学名为尖吻蝮，是蛇亚目蝰蛇科蝮亚科下的一个种类。五步蛇的毒素是强烈出血性，被咬伤者会出现伤口疼痛及出血现象，继而会肿大、起泡、组织坏疽以及溃疡，随后更会感到晕眩及心跳加速，并因为全身广泛出血而死亡。

但是，无论被什么样的毒蛇咬伤，毒素蔓延到全身都需要一个过程，人被最毒的银环蛇咬后只要在6小时内就医，注射针对性的抗蛇毒血清，就可以挽救生命。五步蛇也并非是传说的被咬后走五步就倒下死亡。

因此，应当了解一些正确的自救做法。首先，减少运动和保持镇静，慌乱和奔跑叫喊会加速毒素在血液中的循环和机体的吸收。其次，合理消毒伤口，只要用水清洗就可以，切忌用酒精类消毒，因为酒精会导致血管扩张加快毒液吸收，另外还可选用双氧水消毒。清洗伤口后要结扎，因为毒蛇咬伤常见于四肢，在野外可选用绷带、布条或者绳索在中毒部位近心端5-10cm处结扎，松紧度以能插入1根手指为宜，每30分钟松解1-2分钟。要避免结扎过紧导致肢体缺血坏死，甚至造成截肢。

还有一个需要强调之处，记住毒蛇特征。在不认识毒蛇的情况下马上拍照，以便就医时方便医生辨认，选用相应的抗蛇毒血清。幸运的是，这位张先生认得咬伤自己的是五步蛇，为救治创造了条件。

实践证明，救治蛇咬伤，最好最有效的方式就是注射蛇毒血清，而且越早越好。因此，出现毒蛇咬伤情况时要打120，让医护人员前来施救，或马上用车把伤者就近送到医院，不要自己走或跑到医院。

还有其他一些做法也不利于蛇咬伤的急救，甚至会扩大危险。比如，在很多电视剧中常见的吸毒疗法，让伤者身边的人用嘴从伤口处把蛇毒吸出来。事实上吮吸的排毒效果并不好，还可能导致救治者中毒。放血疗法，用玻璃、刀等锐器在被咬处周围划多个伤口放血排毒，不但毒液不容易排出来，还可能因为失血过多引发不必要的伤亡。中药疗法，弄一堆不知名的中草药捣碎后敷在伤口处，这样做容易导致伤口感染，而且患者伤口周围会起水疱。

挤压伤口也要视情况而定：毒蛇咬的伤口小，在野外没有扩创情况下挤压伤口不仅不能将毒液有效挤出，反而会加快毒液扩散。当然，如果有刀，可以先消毒，再切开伤口，扩创后可以方便挤出毒液，但还是要用大量清水冲洗伤口。

张先生被毒蛇咬伤后自砍手指，反映的既是健康素养或健商（科学素养的一部分）问题，又是科学传播的问题。

国家卫健委发布的健康中国行动（2019—2030年）提出，要提高全民的健康素养，这个素养就是指一个人应具备基本的健康意识、健康知识和健康能力。要做到这一点，既需要建立健康知识和技能核心信息发布制度，健全覆盖全国的健康素养和生活方式监测体系，又需要建立健全健康促进与教育体系，提高健康教育服务能力，对公众从小抓起，普及健康科学知识，发展健康文化，移风易俗，培育良好的生活习惯，以及提高和普及人们对普通疾病的自救和他救能力。

这些方面，除了需要科研人员参与外，各级各类媒体都有重大任务，既要加大传播健康科学知识，又要推广正确的医疗和自救技能，并且要利用新媒体拓展健康教育。（张田勘）