良性前列腺增生是最常见的男性疾病之一，如果对前列腺增生不采取干预措施，任其发展，将给患者带来严重的健康威胁：反复出现尿路感染、血尿，还会合并膀胱结石；起夜频繁，不仅影响睡眠质量，还容易发生跌倒等意外；长期尿不尽、尿潴留将会损害肾功能，甚至引发尿毒症。目前，临床常用的外科手术或激光手术均是通过破坏前列腺增生的结构来达到治疗目的，一台手术用时通常需要1~2小时。而最新的前列腺水蒸气热疗消融术，则把前列腺增生的微创治疗向前推进了一大步……
前列腺增生（BPH）也称前列腺肥大，是中老年男性的多发病、常见病。良性前列腺增生在70岁以上男性人群中的发生率大于50%，80岁时高达83%。前列腺增生的患者经常伴有尿频、尿急、排尿困难等症状，是他们难以启齿的烦恼。症状严重时需手术治疗，否则会引发尿路感染、尿潴留、膀胱结石、血尿、肾积水、肾功能不全等诸多并发症。
目前，BPH相关的治疗主要包括药物及手术治疗。传统的经尿道前列腺切除术主要通过电切、等离子、激光剜除等手术方式，“抽丝剥茧”消除增生细胞组织。该手术模式虽为外科手术治疗前列腺增生的“金标准”，但由于尿道黏膜及前列腺周围遍布血管和神经，稍有损伤就会影响术后的排尿、排便甚至性功能；并且手术需要全身麻醉，而很多高龄患者因伴有多种基础性疾病不能耐受，为此大多数患者往往长期忍受折磨。
同济大学附属同济医院泌尿外科主任医师吴登龙介绍说，近代中国前列腺增生治疗经历了飞速发展，早年用手术刀清除增生部位，会出现出血等一系列后遗症；后来出现了电切割，即用电切镜通过尿道进入前列腺，将病灶切除，但这种方法切除也并不彻底；再后来又出现了等离子电切术、激光微创手术等方法。“这其中很多原创性的方法都是国外的技术，所以我们一直与国外有学术交流，关注新技术的发展和应用。”
2022年3月，一种新型治疗BPH的微创疗法——前列腺水蒸气热疗消融术（Rezūm）获批进入中国，给不少患者带来了福音。
与其他经尿道前列腺切除术不同，前列腺蒸气热疗消融术采用安全精准的方法，用103℃的水蒸气给前列腺“热疗”。蒸汽注入后可在0.01秒的时间内让局部组织温度达到66℃，使前列腺增生的组织细胞瞬间坏死，并被人体自然吸收。同时水蒸气在组织内凝结的过程中可以让血管迅速塌陷，起到实时止血的作用，从而实现缩小前列腺体积、改善临床症状的目的。相比其他手术治疗方式，水蒸气热疗消融术主要有以下两大优势：
手术时间短。相较于目前常用的经尿道前列腺切除术，前列腺水蒸气热疗消融术大大提高了治疗效率，相比电切术需要1~2小时，而水蒸气热疗消融术平均只需5~8分钟。
该手术方式为超微创化治疗，并发症少，术后恢复快，复发率较低。虽然都是经尿道手术，蒸汽热疗消融术使用尿道膀胱镜进行操作，相较于切割术所用的电切镜细了不少，对患者的排尿功能、括约功能损伤非常小，尿失禁的发生率大大降低，还可以良好地保留患者的性功能。
然而，凡事不可能全是优点。目前来看，前列腺蒸汽热疗消融术也有不足之处，并非适合所有患者。
首先，术后发挥作用需要一定时间。水蒸气“烫死”组织细胞并不是结尾，而是治疗的开始。术后的7~10天，患者还需继续插着导尿管；坏死的组织细胞自然凋零，并逐渐被人体吸收，这一过程术后需1个月左右；术后第3个月，尿道才会恢复到令人比较满意的程度，进而保证患者的正常生理生活。其次，手术刺激作用大，术后会出现尿频和尿急的症状；且手术费用较为昂贵，目前该手术刚被引进国内，价格主要贵在手术机器以及耗材上，并且暂时无法进入医保。
综上所述，水蒸气热疗消融术更适合三类人群：年纪较轻，对性功能有需求的患者；前列腺增生较小的患者；年龄较大，对传统切割术不耐受的患者。不过，吴登龙提醒大家，这项手术有一定的复发率。因为水蒸气热疗消融术的作用原理是将增生组织“烫死”，并未实质性破坏前列腺组织，只要前列腺组织还在，就仍然会存在增生的可能。“目前，国外普遍认为再次出现增生的时候只需再进行一次水蒸气热疗消融术即可，无需担心。”
很多前列腺增生患者害怕手术治疗，一方面受传统观念影响，认为这是一件非常“丢脸”的事情；另一方面是害怕传统手术术后可能出现性功能障碍（不能*或逆行射精等）和尿失禁（不能控制排尿）等并发症。而前列腺增生水蒸气热疗消融术保留了患者的正常尿道结构，尿控和性功能可得到最大程度的保护，患者痛苦少，并发症少；部分患者甚至可在局麻下进行。
“很多患者只要还能小便就不愿意来医院就诊，结果等到最后无法小便了才来，此时已经错失了接受水蒸气热疗消融术的最佳时机。”谈及此，吴登龙感到非常惋惜，“因为病情发展到那个阶段，相较于水蒸气热疗消融术可作用的范围，增生已经过大，如果还采用这种方法，就需要多处打水蒸气，对患者前列腺的刺激也会大幅增加。所以这项技术更适用于中早期的前列腺增生患者。”
\ 专 家 名 片 /
吴登龙
泌尿外科主任医师
教授
博士生导师
专家门诊：周二上午
特需门诊：周五上午
擅长：长期致力于泌尿和男科疾病等的诊断与治疗，尤其擅长前列腺癌的雄激素代谢和诊疗、尿道狭窄和尿路修复重建、尿道人工括约肌和阴茎假体植入术等研究。
同济大学附属同济医院党委副*、同济医院泌尿外科学科带头人、主任医师、教授、博导。现任上海市医学会泌尿外科分会副主任委员、上海市医师协会男科分会副会长、中国医师协会男科与性医学分会委员、中国医师协会泌尿外科学分会委员。
先后入选上海市科委青年启明星计划、上海市科委青年启明星跟踪计划、上海市科委白玉兰科技人才基金、上海市优秀学术带头人等人才培养计划，荣获上海医务工匠、上海市教卫党委“创先争优”优秀共产党员、2020年上海市激光协会成立五十周年个人贡献奖等多项荣誉称号。
近5年以项目负责人主持科技部重点研发计划专项课题、国家自然科学基金面上项目、上海申康重大创新项目等国家和省部级项目10余项。发表SCI等收录论文40余篇，其中包括Molecular Cell、European Urology、Clinical Cancer Research等SCI收录论文。作为第一完成人和主要完成人荣获中华医学科技奖二等奖、上海市科学技术进步奖二等奖、上海市医学科技三等奖等科技奖励。
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转自｜康复杂志
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