审稿医生，苗芳，主治医师，武汉大学人民医院，擅长色素性皮肤病的治疗

不管是第一次与心仪的对象约会，还是与思念已久的男/女朋友久别重逢，当小鸟依人的女友猛然看到你宽广的肩膀落满白色皮屑时，亦或是男友拥抱，低头看见长发上散落的“白色雪花”，这是何等的大煞风景！

“头屑”是一种常见的生理现象，主要由头皮表面老化脱落的角质形成细胞构成。正常情况下，表皮底层的角质形成细胞会逐渐向皮肤表面移行，约28天之后到达皮肤表面脱落，完成一个表皮更替周期；但当某些因素如饮食习惯改变、日常作息紊乱、情绪压力过大或病菌感染时，维持头皮健康生态环境的三大平衡“油脂、菌群、代谢平衡”就会被打破，头皮会变得油腻、滋生大量有害菌并伴随头痒，局部微环境的破坏使表皮更替周期缩短，大量角质形成细胞过早移行到皮肤表面并发生角质化，从而造成皮肤细胞结块、大量脱落[1]，形成我们肉眼所见的“头屑”。

图1.生理性头屑和病理性头屑

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如果发现头皮表面潮红、痒感加重、油脂大量分泌、片状脱屑明显等现象，请警惕“脂溢性皮炎”。研究表明脂溢性皮炎（seborrheic dermatitis，SD）是导致病理性头屑的主要原因，而辛辣刺激、甜腻的饮食和饮酒正是脂溢性皮炎的重要诱因[2,3]。

表1.脂溢性皮炎患者中不同诱因的出现比例（样本总计44人）

脂溢性皮炎的发病机制尚不十分明确。有研究表明，本病可能与遗传性皮脂溢出体质以及马拉色菌等微生物的感染有关。当头皮微环境发生改变时，这种本来与正常人群共生的真菌会快速大量繁殖，其代谢产物油酸会穿过表皮屏障而引发非特异性免疫和炎症反应[4]。所以抗真菌药物可以治疗脂溢性皮炎引发的头屑[5]。

但实际上，大多数人并不熟悉抗真菌型洗发液，首先想到的可能还是广告宣传的去屑型洗发水，并且会增加洗头的频率。但实际情况却总是差强人意：当皮肤受损时，过度清洁反而会对头皮造成二次伤害。市面上去屑洗发水的原理各不相同，有的针对皮屑芽孢菌，有的则用于抑制角质形成细胞增生或溶解过厚的角质成分，更有一些只是添加了薄荷等清凉剂仅用于消除瘙痒感。倘若是由于脂溢性皮炎引发的头屑问题，用上述洗剂效果均不佳。只有含抗真菌成分的洗剂才能从根本上解决问题。

抗真菌型洗剂

抗真菌型洗剂的主要成分通常是二硫化硒和酮康唑。二硫化硒具有抑脂、*菌作用。不仅可抑制皮脂形成，同时抑制细胞分裂从而延长表皮更替周期，改善角质形成细胞的过早角化。因此，二硫化硒可有效改善脂溢性皮炎头屑过多的症状。

根据《亚洲脂溢性皮炎诊疗共识（2016年版）》，酮康唑洗剂可作为一种有效的外用药物对抗脂溢性皮炎。酮康唑是一种广谱抗真菌唑类药物，可干扰真菌细胞膜的脂质—麦角固醇的合成，影响细胞膜的结构和功能，起到抑菌或*菌作用，对皮肤癣菌、酵母、双相型真菌等多种真菌均有效。有学者观察了7种不同抗真菌制剂对马拉色菌的最小抑菌浓度，结果发现酮康唑抑菌效果远超其他[5]。因此，外用酮康唑洗剂可有效*灭头皮上过度繁殖的马拉色菌，减轻头皮炎症，改善头部皮肤微环境。

表2. 不同抗真菌药物对马拉色菌的最低抑菌浓度[5]

酮康唑洗剂的使用方法

对于较为轻微的头部脂溢性皮炎，可选用1-2%酮康唑乳膏或洗发水，每周使用2-3次；对于中重度的脂溢性皮炎患者，则建议联合外用糖皮质激素类软膏或溶液。治疗周期通常为2-4周[6]。

远离头屑的你，一定会拥有更加甜蜜的约会！

参考文献

1，金瑞涛,吴庆辉,李建树等.头皮生态与头发健康的相关性研究进展[J].中国医学创新.2019,16(5):168-17

2.，戴若以,顾小红.脂溢性皮炎患者健康相关生命质量研究及影响因素调查[J].中华全科医学.2017,15(2):292-294.

3，许雪,李红宾,黄云丽,等.花斑癣、马拉色菌毛囊炎、脂溢性皮炎马拉色菌诱发因素分析.皮肤病与性病[J].2014,36(4):187-189.

4，中国临床皮肤病学2017年

5，郑晓晖,夏修蛟,王志东,等.七种抗真菌药物对马拉色菌的体外抑菌试验研究[J].中国皮肤性病学杂志,2006,20(2):75-76.

6，Cheong WK, Yeung CK, Torsekar RG, et al. Treatment of seborrhoeic dermatitis in Asia: A consensus guide. Skin Appendage Disorders. 2016;1(4):187-196.