钱江晚报·小时新闻 通讯员 吴婧

如同往常一样，浙江医院医学检验科叶雄伟副主任技师在审核血生化报告单，一张有点特别的报告单引起了她的注意。

赵先生，27岁，到浙江医院三墩院区进行常规体检。他的报告单上，肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶和谷丙转氨酶均升高，尤其是肌酸激酶都超出了仪器的测量范围，需要稀释才能测出，结果高达34360U/L的高值，肌酸激酶同工酶也有升高！那这些心肌酶升高是不是代表年轻的赵先生得了心肌梗死或心肌炎呢？

叶雄伟立即打电话联系了赵先生，询问是否有胸闷，胸痛等症状？赵先生否认有任何不适症状，不过他表示这段时间一直在健身房锻炼，而且教练给他制定的健身计划运动强度很大，近几天是有肌肉酸痛的感觉。叶雄伟怀疑赵先生肌酸激酶的严重升高是因为剧烈运动导致的横纹肌溶解症所致，当然也不排除其病理性升高，随即告诉赵先生应该立刻停止剧烈运动，如有其它不适需要及时到医院就诊。

什么是肌酸激酶？

肌酸激酶(CK)，主要存在于骨骼肌、脑和心肌组织中。在正常情况下，绝大多数肌酸激酶位于肌细胞中，血液中肌酸激酶升高一般提示已有肌肉损害或正发生肌肉损害。正常健康人的血液中基本只有肌酸激酶，同工酶平时只会“潜藏”在细胞之中（90%的同工酶来自于心肌细胞，还有10%来自于非心肌细胞）。一旦我们在血液中检测出了肌酸激酶及其同工酶明显增高，多提示存在心脏的异常哦。

这时相信大家会有这样的疑问：自己的检验报告单上显示肌酸激酶升高，是不是自己的心脏已经发生问题了呢？

单纯肌酸激酶升高

真的是心梗或心肌炎吗？

其实不是的，肌酸激酶超标只是一种“危险提示”，并非一定是真的得了心脏病哦！影响肌酸激酶指标的因素非常多，既有生理性的，也有病理性的。肌酸激酶最常见于横纹肌溶解综合征。

横纹肌溶解综合征是指一系列影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤，细胞膜完整性改变，细胞内容物（如肌红蛋白、肌酸激酶、小分子物质等）漏出，多伴有急性肾功能衰竭及代谢紊乱。

不可不防的横纹肌溶解综合征

横纹肌溶解症的病因十分复杂，国外有人研究指出获得性病因就有190余种，遗传性相关的病因40余种，常见的原因有过量运动、肌肉挤压伤、缺血、代谢紊乱（低钾血症、甲状腺功能减退、糖尿病酮症酸中毒）、极端体温（高热、低热）、药物、毒物、自身免疫、感染等。

生理性因素：

1.剧烈运动就会引起肌酸激酶增高，升高幅度与运动量、运动时间、运动频率及骨骼肌所含的酶量有关。

2.孕产妇在分娩时因子宫肌肉强烈收缩，其肌酸激酶的活性也比较高。

3.按摩、骨骼肌损伤、体检前熬夜、过度疲劳等可以引起肌酸激酶活性升高。

4.某些特殊药物进入人体后，也能引起肌酸激酶升高，如秋水仙碱片、安理申、盐酸多奈哌齐片等。

5.某些高脂血症的病人服用他丁类降脂药后也会引起肌酸激酶升高；

6.据报道食用大量小龙虾也会引起肌酸激酶升高。

病理性因素：

1.主要用于急性心肌梗死的早期诊断，尤其对心肌缺血和心内壁下心肌梗死的诊断比其他酶灵敏度高。急性发病时2~4小时开始上升，12~48小时达到高峰，2~4日可恢复正常。且增高程度与心肌受损程度基本一致。心肌梗死溶栓治疗使梗死的血管恢复血流后，CK达高峰时间提前，故动态监测CK变化有助于病情观察和预后估计。

2.各种肌肉疾病，如杜氏肌营养不良症(DMD)发作期、病毒性心肌炎、多发性肌炎、严重肌肉损伤或手术后血清CK的水平增高。

3.脑血管疾病、急性脑外伤、酒精中毒、全身性惊厥、癫痫发作时血清CK的水平增高；甲状腺功能减退出现粘液性水肿和脑梗死时CK水平亦可增高。

临床表现：可出现全身或局部肌肉的疼痛、压痛、肿胀及无力等肌肉受累的情况，也可有发热、全身乏力、白细胞和（或）中性粒细胞比例升高等炎症反应的表现，尿外观：呈茶色或红葡萄酒色尿。因本病大约30%会出现急性肾衰竭，当急性肾衰竭病情较重时，可见少尿、无尿及其他氮质血症的表现。

实验室检查：

1.血液检查

生化检查示血清肌酶（肌酸激酶，转氨酶、乳酸脱氢酶等）增高；尿素氮、肌酐、尿酸水平升高，高钾、高磷，代谢性酸中毒；可伴血小板减少及弥散性血管内凝血等血液系统异常；肌红蛋白血症。

2.尿液检查

肌红蛋白尿（尿液呈棕色），常伴有尿蛋白阳性；尿沉渣：无红细胞或少量红细胞、颗粒管型，尿肌红蛋白升高。

生理性增高还是病理性增高呢？

在此告诉大家一个相对可靠的测算方法——我们可以通过“血液里同工酶占人体总肌酸激酶的比例”来排除：正常人这个比值低于2%，非心梗患者（如肌肉损伤）中的比值为2.5~7.5%，心梗患者比值则达到7.5~19.5%。更简便易行的是通过检测血清肌钙蛋白的水平，肌钙蛋白是诊断心肌梗塞的“金标准”，其敏感性和特异性远远高于肌酸激酶！还可以做心电图、超声心动图等检查来确诊。

三墩院区开张一年多，就诊患者中被诊断为横纹肌溶解的病人有20多例，其中伴有急性肾损伤入住肾内科病房的有7例。不少是来医院做健康体检时发现的，而且大部分都是年轻人，病因都是因为剧烈运动后引起的横纹肌溶解。有一例是浙大的新生军训时因为拔河比赛训练时用力过猛引起。

现如今年轻人健身，马拉松，锻炼的人越来越多，健身锻炼固然是好事，但请大家锻炼时一定要注意循序渐进，慢慢加大运动量，如果出现乏力，肌肉酸痛的症状时，要及时就诊，检测肌酸激酶等指标，如果检查肌酸激酶等肌酶严重升高时，应立即停止剧烈运动，必要时入院治疗。千万不要误以为肌肉酸痛是正常生理现象，一旦出现茶色尿，说明肾脏已经有损伤了，一定要马上来医院就医，否则后果非常严重。