“医生，我真的就是有点便秘，你给我开点药就行。别碰我，一碰就疼！”周先生（化名）年近八旬，这几天一直被腹痛所扰，他总是觉得肚子又胀又痛，被人一碰疼痛感就更明显。然而，被家人拉到浙江省中医院消化科后，周先生依旧坚称自己只是多日没有排便，要求医生为他开促肠胃动力及排便药物。

消化科主治医师李蒙为周先生进行了细致的检查与问询，怀疑他有腹膜炎，要求周先生立即进行腹部CT检查。检查结果让他大吃一惊——CT结果提示存在消化道穿孔、腹膜炎，需要马上手术。

腹痛时机其实“暗藏玄机”

“腹痛在日常生活中非常常见，部分老年患者对腹痛的感受较为迟钝，且容易受到基础疾病的影响，忽视腹痛的成因。”李蒙表示，腹痛的时机与部分疾病的发生具有一定的关联性，如果能明确腹痛时机，对诊断也会有所帮助。

空腹饥饿时疼痛多见于十二指肠溃疡。因空腹饥饿引起的疼痛，又称饥饿痛。如果饥饿时出现腹痛，进食后缓解，很可能提示十二指肠溃疡。

餐后腹痛可能是胃溃疡。餐后腹痛提示患者可能有胃溃疡，一般进食后1—2小时发生。

饱餐或过食油腻后右上腹疼痛，当心急性胆囊炎。饱餐或油腻餐后会促进胆囊收缩，引起胆汁分泌增多，胆汁排出不畅易引起急性胆囊炎。因此，部分人会出现右上腹疼痛的现象。

饱餐、暴饮暴食、饮酒后出现持续上腹部疼痛，甚至疼痛向后背部放射，需警惕急性胰腺炎的可能。一次性进食大量食物，会促进胰液分泌，排出受阻时胰液中的大量消化酶可以引起胰腺自身消化而诱发胰腺炎。

准确描述自己的“痛法”

李蒙表示，除了腹痛的发作时间，腹痛的性质不同往往也能预示不同的疾病类型。如果患者可以准确表述，对医生快速判断疾病的严重程度会有一定的帮助。

绞痛常表示存在空腔脏器梗阻，如输尿管结石、胆结石。

胀痛常为内脏包膜张力增大、系膜的牵拉或空腔器官胀气扩张所致，如胃轻瘫、急性胰腺炎、麻痹性肠梗阻等。

上腹部烧灼样疼痛可见于胃食管反流病。

持续性广泛性剧烈腹痛多见于急性弥漫性腹膜炎等。

钻顶样痛剑突下钻顶样痛往往是胆道蛔虫梗阻的特征。

需注意的是，由于内脏来源的疼痛会出现痛觉迟钝模糊、定位不准确等问题，如果不能准确判断，就要遵医嘱进行更细致的检查。

这样的腹痛不能忍

生活中遇到腹痛，不要单纯认为只是简单的胃炎、肠炎而自行服药，应及时就医。因为有一些腹痛等不得也忍不了，切忌自行服止痛药，以免掩盖腹部的症状。李蒙表示，临床上会遇到一些急腹症患者，常见的原因有急性阑尾炎、肠梗阻、急性上消化道穿孔、急性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、腹主动脉夹层甚至脏器破裂等。患者往往腹痛持续、难以忍受，常伴有全身症状如发热、恶心呕吐、黄疸、黑便甚至晕厥，如不及时治疗，可能危及生命。