医保DRG支付与项目后付费的差别在哪里？

誉方医管创始人兼顾问：秦永方

1、项目后付费优缺点

按服务项目付费是最简捷的医保费用支付方式，也是运用较早、较广泛的支付方式，是医疗保险经办机构协议定向医院按服务项目支付费用的结算方式，属于“”后付制“模式”。

优点：医生和患者的利益一致性，能调动医生多开展医疗项目的积极性，患者也乐于配合医生，做过度的检查和治疗，不容易出现漏诊和误诊，医疗质量安全相对有保证。激励医院新技术、新设备的开展和应用。

缺点：激励医生提供服务越多受益越多，成本控制降低意愿不高，容易导致过度检查和治疗，促使医疗费用上涨较快，推动看病贵，造成有限的医保基金穿底风险大增。

2、DRG付费的优缺点

DRG付费就是按照临床诊断相近和消耗医疗资源相近的原则，按照患者的病情、性别、年龄、是否有并发症，按照病案首页对住院病历进行分组，相同和相似的一些疾病就分为一组，只要是一组的医保就会给医院付等同的钱，是打包“预付费”模式。

优点：按照病种组打包预付费，有助于规范诊疗行为，加强学科建设，激励提高医疗技术价值，强化医院控制成本，提高服务质量，提高医院精益管理水平。

缺点：开展新技术、投资新设备会受到限制，对医共体建设，强基层实现分级诊疗挑战较高。

3、 医保DRG支付与项目后付费的差别在哪里？

医保DRG支付与项目后付费最大的差别在于，预付费与后付费，在付费方式变化的前提下，对于医院绩效管理指导思想提出更大的挑战，医院绩效管理需要实现“三大转变”。

（1）从激励规模扩张向内涵质量提升转变：从追求量的规模扩张增长，向符合功能定位和学科建设，提高内涵质量效益的转变。

（2）从激励多做项目多收入向成本控制转变：从追求激励多做项目多收人，向加强成本控制转型，向成本降低要效益。

（3）从激励粗放医疗向精准医疗转变：从原来的粗放式医疗，向进准医疗激励转变。

总之，党中央国务院高度重视，医改进入新时代，医保战略性购买作用凸显，激励多收多得和多做项目多得的绩效核算方式，政策风险将会“压力山大”，医院绩效核算方式必然发生变革迭代。顺应医保新时代，学习医保政策，研究医院生存和发展之道，发挥医院绩效考核重要的指挥棒作用，变革现有绩效激励模式，通过效能积分法模式，向精益管理要效益，成为医管者重点关注和思考探索主旋律。