监理安全检查记录是监理人员在施工过程中对施工现场安全状况进行检查、评估和记录的重要文件。以下是一个监理安全检查记录的填写示例，供您参考：
一、检查日期：XXXX年XX月XX日
二、检查人员：XXX（监理人员姓名）
三、检查地点：XXX（施工现场名称）
四、检查内容：
施工现场安全设施：检查施工现场的安全设施是否齐全、完好，是否符合规范要求。
施工机械安全状况：检查施工机械的安全状况，包括机械设备的运行情况、安全防护装置等。
施工人员安全意识：检查施工人员的安全意识，包括是否遵守安全操作规程、是否佩戴安全防护用品等。
施工现场环境卫生：检查施工现场的环境卫生，包括垃圾分类、废弃物处理等。
五、检查结果：
施工现场安全设施基本齐全，但部分安全设施存在损坏或老化现象，需要加强维护。
施工机械运行正常，但部分机械设备的安全防护装置存在缺失或损坏现象，需要加强检查和维护。
施工人员基本遵守安全操作规程，但部分人员未佩戴安全防护用品，需要加强管理和教育。
施工现场环境卫生良好，但仍需加强垃圾分类和废弃物处理工作。
六、整改措施：
对损坏或老化的安全设施进行维修或更换。
对缺失或损坏的安全防护装置进行补充或修复。
加强管理和教育，确保施工人员佩戴安全防护用品。
加强垃圾分类和废弃物处理工作，保持施工现场环境卫生。
七、备注：本次检查未发现重大安全隐患，但仍需加强日常管理和维护工作，确保施工现场安全。